Urgencias Odontológicas: Asesoramiento Farmacéutico Ficha1 odontologica de tucuman curso

EDUCACIÓN FARMACEUTICA CONTINUA * Solicitamos completar con letra de imprenta, clara y legible CURSO SOLICITADO: Urgencias Odontológicas: Asesoramiento Farmacéutico Inscripción: hasta 5 de octubre de 2018 Inicio: 8 de octubre de 2018 FORMULARIO DE INSCRIPCION Fecha Matrícula Nº D.N.I Nº Fecha de nacimiento Apellido y Nombre (si es mujer, el apellido de soltera) Calle N° Localidad Cod.Postal Teléfono particular Teléfono laboral Piso/Dpto. Prov. Fax Teléfono movil Nombre de la Farmacia Correo Electrónico Colegio al que pertenece /si es Pcia. Bs. As. indicar Filial) Ambito donde ejerce: Oficina de Farmacia Otros Facultad de Egreso: Hospitalario Industria Fecha de Egreso Forma y lugar de pago Efectivo en pesos (no contrareembolso) * $ 1.480 Depósito en pesos: $ 1.480 Banco Credicoop, Sucursal 119 – Monserrat – Cuenta Corriente Nº 14726/7 CBU 19101196-55011901472678 CUIT 30-51943796-8 (enviar comprobante del depósito identificado con Nombre y Apellido y la ficha de inscripción a cursos@cofa.org.ar Colegio de Farmacéuticos de su Jurisdicción Confederación Farmacéutica Argentina: Julio A. Roca 751 2º piso (C1067ABC) Ciudad Autónoma de Buenos Aires E-mail: cursos@cofa.org.ar