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(HER2 positivo), que han demostrado reducir
la mortalidad; el uso de paneles de expresión
génica en el cáncer de mama precoz de otro
subtipo biológico (luminal HER2 negativo),
que permite identificar en que pacientes no es
necesario indicar quimioterapia pudiendo recibir
tratamiento endócrino exclusivo sin afectar
el pronóstico y evitando así la toxicidad de la
quimioterapia. Actualmente la sobrevida global
es buena para las pacientes con tumores que
logran ser quirúrgicos, siendo de 80 % cuando
no diferenciamos por subtipo biológico ni etapa
en que se presentó la enfermedad; mientras que
en casos de tumores en etapas más iniciales y
de perfil biológico más favorable, la sobrevida
puede incluso ser superior a 95 %.
terapias biológicas), radiante y quirúrgico en
cada momento de la evolución de la enfermedad,
teniendo en cuenta las características de la
paciente y el subtipo tumoral. Para el subtipo
HER2 positivo, que son aproximadamente entre
15 y 20 % de todos los cánceres de mama, los
avances de los últimos años con las terapias
anti HER2 (Pertuzumab, Trastuzumab, TDM-1,
Lapatinib) han logrado prolongar la sobrevida
de las pacientes con una buena calidad de vida,
a expensas de una baja toxicidad. El problema
de estas terapias es su elevado costo, pero
afortunadamente en nuestro país existe acceso a
ellas a través del Fondo Nacional de Recursos.
¿Qué expectativa genera la inmunoterapia
Los avances
en los últimos años
con las terapias
anti HER2 han
logrado prolongar
la sobrevida de
las pacientes
con una buena
calidad de vida
¿Se puede afirmar que el cáncer de mama es hoy
una enfermedad crónica?
En aquellos casos en que el cáncer de mama
se presenta con metástasis, ya sea al debut
de la enfermedad o más comúnmente luego
de una recaída, los objetivos del oncólogo
son controlar la enfermedad durante años y
preservar la calidad de vida de las pacientes; y
si bien la curación no es posible, es verdad que
muchas de estas pacientes pueden lograr esta
sobrevida de años, especialmente para dos de los
subtipos: luminal y HER2 positivo. Esto depende
de la correcta indicación de los tratamientos
sistémicos (quimioterapia, hormonoterapia,
en el tratamiento del cáncer de mama?
El éxito que ha tenido la inmunoterapia en
otros tipos tumorales ha motivado el interés
de ser evaluada también en cáncer de mama.
Actualmente están en curso múltiples ensayos
clínicos con esta nueva clase de fármacos –que
inhiben los puntos de control inmunitarios– ya
sea solos o en combinación con quimioterapia,
con resultados prometedores en ensayos clínicos
iniciales, sobre todo cuando se administra en
combinación. Al igual que sucede en otros tipos
tumorales, las pacientes que han respondido
presentan resultados muy duraderos en el
tiempo. El subtipo biológico de cáncer de
mama que parece tener un mayor potencial
para beneficiarse es el subtipo triple negativo,
que es un subtipo tumoral particularmente
agresivo. Los tumores triple negativos tienen
una mayor carga de mutaciones genéticas y por
ello resultan más inmunogénicos, es decir que se
generan proteínas anormales o sobreexpresadas
en las células que impulsan al sistema inmune
a “combatir” el tumor. Si bien la mayoría de
los estudios iniciales y en curso se realizan
en pacientes con metástasis, existe el interés
también de ser evaluados en otros escenarios
de la enfermedad para evitar el desarrollo de
metástasis.
CÁNCER DE MAMA
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