transmiterii VHC până în 2030. Pe harta lumii VHC, România
se află în grupul de 7 țări cu prevalența cea mai mare, cate-
Testarea populaţiei, obiectiv OMS
pentru eliminarea hepatitei C
goria 2,9% - 10,2%. Cunoașterea cu exactitate a magnitu-
dinii problemei infecției cu VHC la nivel național este foarte
importantă și pentru estimarea necesarului de resurse și asi-
gurarea bugetului necesar pentru atingerea obiectivelor pro-
V
iziunea OMS, cuprinsă în strategia pentru Sănătatea
Globală 2016-2021, descrie o lume în care transmiterea
hepatitelor virale este oprită și în care fiecare persoană care
trăiește cu hepatită virală are acces la servicii de prevenire,
tratament și îngrijire sigure și eficiente. Obiectivele propuse
de OMS sunt creșterea procentului de persoane testate pen-
tru hepatita C de la 20% la 90% și a celor tratați de la 7% la
80 % în perioada 2015-2030.
Atingerea acestor obiective ar duce la eliminarea la nivel
global a hepatitei C, dar suntem încă departe, obiectivele
sunt greu de atins și par oarecum în afara controlului nos-
tru. De aceea, o abordare la nivel regional, național și chiar
la nivel micro, de populații cheie, ar permite fixarea unor
obiective mai tangibile, cu obiective intermediare realizabile,
care să convingă și factorii politici că alocarea resurselor a
meritat (abordarea “gândește global, dar acționează la nivel
local”). Pentru a face acest lucru este nevoie de mai mulți
factori: cantitatea și calitatea datelor statistice, continuumul
de îngrijiri, prevenția, voința politică și finanțarea.
Datele statistice
În 2015 s-a estimat că hepatita C are o prevalență de
2,5% la nivel global, ceea ce reprezenta un număr de 177,5
milioane de persoane. Polaris Observatory, o excelentă
resursă de date statistice naționale, regionale și la nivel global,
a publicat în The Lancet Gastroenterology&Hepatology
2017 o nouă estimare globală, corespunzătoare anului
2015, cu o scădere marcată a prevalenței, estimată la 1%,
reprezentând 71,1 milioane de persoane infectate cu VHC.
Cum, desigur, nu au fost vindecate peste 100 de milioane
de persoane, această scădere majoră are alte explicații: date
mai bune, raportarea viremiilor și nu a serologiilor pozitive
pentru anticorpi, o analiză mai bună a datelor, estimarea
unei prevalențe mai mici mai ales
în Africa, o distribuție pe vârste mai
corectă, creșterea mortalității prin
cauze legate de boala hepatică, pre-
cum și îmbătrânirea populației.
Cu toate că datele sunt mai de
încredere, este important să fim
conștienți și de ceea ce nu știm. La
nivel mondial există încă multe
țări și regiuni care nu furnizează
informații despre statusul infecției
cu VHC, ceea ce influențează clar
estimările, dar și atingerea obiec-
tivului final strategic, de eliminare a
puse. Estimările făcute în țările cu populație mare, mai ales,
pot influența enorm estimările globale. Ca exemplu a fost
dată Etiopia, cu o populație de aproximativ 120 milioane, în
care prevalența infecției cu VHC a fost estimată de un studiu
la 10% și de un alt studiu la 0,7%, ceea ce, în număr de
persoane infectate, ar însemna 12 milioane versus 0,84 mili-
oane! In acest contex, Canada, care este o țară dezvoltată
(High Income Country), cu servicii de sănătate considerate
excelente și cu date realiste, folosește modele (back-calcu-
lation, workbook) pentru a estima hepatita C, neavând un
program de screening la nivel național. Un studiu serologic
făcut pe probe de ser provenite de la 10.000 de canadieni
din Ontario născuți între 1945-1975 a găsit o prevalență de
1,55% a prezenței Ac anti-VHC (cea mai mare de 3% la băr-
bați, născuți între 1960-1964). Extrapolând datele la întreaga
populație canadiană, ar rezulta un număr de 362.129 per-
soane cu Ac anti-VHC pozitivi, adică 267.975 infectate, ceea
ce este mai mult comparativ cu estimările folosind modele,
de 220.000-240.000. Din păcate, Canada nu este un exem-
plu singular, există încă multe țări, chiar dezvoltate, care nu
au realizat studii serologice și care nu au încă informații de
calitate despre hepatita C.
În concluzie, fiecare țară ar trebui să își stabilească
drept o prioritate obținerea unor date de foarte bună cali-
tate, cu aducerea continuă la zi a informațiilor, mai ales pe
măsura progresării către eliminarea infecției și raportarea
datelor naționale de calitate înaltă (cu acces la metodologia
folosită).
Citiți continuarea pe www.baylor.ro/pentru-profesionisti
9