história de dor e limitação funcional progressiva no pé direito nos três meses prévios à sua ida ao Serviço de Urgência . Ao exame objetivo era independente na marcha com carga total , embora com claudicação e tinha grande dificuldade em correr . Verificavam-se igualmente dor e edema com ligeiro rubor localizados na parte proximal do 5 º MT . Como antecedentes pessoais referia o uso de corticoides inalados ( salmeterol / propionato de fluticasona ) e fratura maléolo externo à direita operada quatro anos antes e ainda com material de osteossíntese . Foram efetuadas radiografias simples ( Figura ) e estabelecido o diagnóstico de fratura de stress do 5 º MT Torg III . Procedeu-se à imobilização com tala gessada suro-podálica posterior e referenciou-se o doente para a Unidade de Cirurgia do Pé e Tornozelo , tendo o mesmo sido operado dez dias depois .
• Em decúbito dorsal e sob anestesia geral , foi efetuada uma abordagem lateral direta da base e metade proximal do 5 º MT , procedendo-se a cruentação do foco , interposição de autoenxerto colhido da metáfise distal da tíbia homolateral e osteossíntese com placa de titânio Synthes © 2,4 com quatro parafusos corticais sob controlo radiológico .
• Teve Alta no dia seguinte , mantendo tala gessada e descarga , com indicação para mobilização dos dedos e joelho de imediato .
• Removeu a tala às cinco semanas , iniciando mobilização ativa do pé e tornozelo .
• Iniciou carga gradual conforme tolerada às nove semanas .
• O treino de corrida sem arranque complementado com bicicleta foi iniciado às 12 semanas ( 3 meses ) após evidência radiológica de consolidação da fratura à exceção da cortical plantar .
• Retomou os treinos sem bola às 16 semanas , já fazendo arranque .
• Regressou , finalmente , à competição às 18 semanas ( 4 meses e meio ) com a fratura completamente consolidada .
• Atualmente , 26 semanas ( 6 meses e meio ) após a cirurgia e 8 semanas ( 2 meses ) após o retorno à competição , mantem-se assintomático e com radiografias sobreponíveis ( Figura ), regressando aos níveis de performance desportiva anteriores à lesão .
Discussão
A técnica cirúrgica mais utilizada no tratamento de fraturas proximais do 5 º MT é a osteossíntese endomedular com parafuso . No entanto , o atraso de consolidação com esta técnica pode atingir uma percentagem tão elevada como 27 %, a pseudartrose 9 %, e as refraturas podem mesmo chegar aos 30 %. 17 , 19 , 22 , 23 Em atletas , estes números podem ser ainda mais expressivos de acordo com Larson e colaboradores 24 , sendo uma das causas possíveis o facto de os atletas se declararem assintomáticos ao fim de três meses , levando a aumento precoce da sua atividade desportiva o que pode ser decisivo para o insucesso da osteossíntese .
O tratamento cirúrgico mais utilizado no tratamento das fraturas de stress do 5 º MT consiste na cruentação do foco e permeabilização do canal , com ou sem interposição de autoenxerto , e osteossíntese
16 , 18 , 19 endomedular com parafuso . As placas têm sido usadas com sucesso no tratamento de fraturas e / ou osteotomias noutros ossos longos e aparentemente as placas mais recentes , de baixo perfil ( 2,4 a 3mm ) e com a possibilidade adicional de bloqueio direto dos parafusos na placa ( locking ) podem ser usadas com igual sucesso no tratamento de
25 , 26 fraturas dos metatársicos . Num estudo laboratorial recente em modelos cadavéricos , Duplantier e colaboradores 17 recorreram a 12 pares de pés . Em cada par foi provocada uma fratura de Jones no 5 º MT , tratada com placa lateral plantar em titânio de 3mm e 4 parafusos ( sendo 3 bloqueados na placa ) num lado e encavilhamento com parafuso em titânio de 5,5mm com cabeça no outro . Depois o 5 º MT foi removido de cada pé , sendo os metatársicos divididos em dois grupos de acordo com o tipo de osteossíntese efetuada . Foram então efetuados testes de fadiga , onde foi simulada a carga em marcha e em corrida , comparando-se o comportamento de cada grupo e aumentando a carga em cada 10 ciclos . As osteossínteses com parafuso endomedular
ibuprofeno . Eficaz na dor local e inflamação .
Dupla ação no local da dor
• Reduz a inflamação
• Alivia a dor
ib-u-ron ® gel mentol contém 50 mg / g de ibuprofeno em gel e está indicado em uso cutâneo em adultos e crianças com mais de 12 anos , no alívio local da dor e inflamação ligeira , após situações pós-traumáticas , pequenas contusões , distensões , torcicolo ou outras contraturas , dor nas costas ( lombalgia ) e entorses ligeiras . Está contraindicado em doentes com queimadura solar na área afetada e na hipersensibilidade ao ibuprofeno ou a qualquer outro componente , ou história de reações alérgicas ( rinite , dificuldade em respirar ou asma , urticária , comichão ou outras afeções ) causadas pelo ácido acetilsalicílico ou outros anti-inflamatórios não esteroides . É necessária precaução em feridas abertas , mucosas ou pele eczematosa , evitar o contacto com os olhos e a exposição solar , não utilizar pensos oclusivos , não aplicar em áreas extensas e não aplicar simultaneamente com outras preparações tópicas na mesma área . Se os sintomas persistirem por mais de 7 dias deve consultar o seu médico . Medicamento não sujeito a receita médica . Leia atentamente o folheto informativo e em caso de dúvida ou persistência dos sintomas , consulte o seu médico ou farmacêutico .
Referências bibliográficas : Resumo das Características do Medicamento ib-u-ron gel mentol , julho de 2018 .
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Revista de Medicina Desportiva informa setembro2020 21