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Reaquecimento vias aéreas
Tónus músculo liso e secreção
Hiperemia e edema
Perda de calor
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Perda de água e desidratação
Libertação mediadores
Ambiente hiperosmolar
Contração muscular
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BIE |
Resposta T2 aumentada
Desregulação autonómica
Nervo Vago
Lesão do Epitélio Brônquico
Alterações das pequenas vias aéreas
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desencadeados em ambiente frio . Praticar exercício físico deve ser um prazer . O inverno aproxima-se e os atletas irão treinar em ambiente frio , quer por estarem no exterior , quer pelo mau isolamento característico dos pavilhões em Portugal . Não podendo controlar o ambiente de treino , é fundamental educar os doentes asmáticos para que controlem a sua doença e cumpram as medidas não farmacológicas . A equipa técnica , principalmente em desportos de inverno , deverá receber formação e estar alerta para os sintomas característicos de asma , referenciando os atletas precocemente . |
Figura 1 - Mecanismo fisiopatológico da Broncoconstrição Induzida pelo Exercício ( BIE ). Adaptado de Bonini , M . and O . S . Usmani , Let research leave you breathless , not physical exercise ! ERJ Open Research , 2018 ; 4 ( 1 ): 00010-2018 .
Terapêutica de manutenção ( preferencial )
Terapêutica de alívio
Degrau 1 Baixa dose CI - Formoterol as-needed
Degrau 2 Baixa dose CI ou baixa dose ICS- Formoterol as-needed
O tratamento dos atletas com AIE deve seguir as guidelines internacionais , nomeadamente as da GINA ( Figura 2 ), com a particularidade que se deve assegurar que o código de antidopagem da World Anti- -Doping Agency ( WADA ) é cumprido . Em relação aos β2-agonistas , apenas são permitidos , por inalação , o salbutamol , formoterol e salmeterol , em doses terapêuticas . Os corticoides inalados são permitidos , contudo para os corticoides sistémicos é obrigatória a apresentação de uma escusa para uso terapêutico durante o período competitivo . Outros fármacos add-on , como os antagonistas dos recetores dos leucotrienos e anticolinérgicos , podem ser usados de acordo com as guidelines . 8 A par da otimização terapêutica , é fundamental educar e empoderar os atletas , incluindo-os no processo de prescrição do plano
Degrau 3 Baixa dose ICS- LABA
Degrau 4 Dose intermédia ICS- LABA
Baixa dose CI - Formoterol as-needed ( ou SABA as-needed )
Degrau 5 Alta dose CI – LABA Referenciar para avaliação fenotípica ± tratamento add-on ( tioprópio , biológicos , …)
Figura 2 – Proposta de tratamento da asma . Adaptado das guidelines da GINA 2020 . CI : Corticoide Inalado ; LABA : β2- agonista de longa ação ; SABA : β2- agonista de curta ação
de ação escrito . Durante os treinos em ambiente frio , os atletas devem usar máscara facial / gola , efetuar um bom aquecimento e respirar pelo nariz . E , dentro do possível , devem evitar treinar em condições extremas de temperatura e humidade . 6
O ambiente frio é um trigger em indivíduos asmáticos e em atletas com exposição contínua e prolongada pode contribuir para o desenvolvimento de AIE / BIE . O conhecimento aprofundado da fisiopatologia desta entidade poderá contribuir para o tratamento mais personalizado e , eventualmente , para a identificação dos atletas com maior risco de desenvolverem asma ocupacional . Adicionalmente , mais estudos serão necessários para estabelecer o método mais indicado para diagnóstico de BIE em atletas com sintomas de asma
Bibliografia
1 . Carlsen , K . H ., et al ., Exercise-induced asthma , respiratory and allergic disorders in elite athletes : epidemiology , mechanisms and diagnosis : Part I of the report from the Joint Task Force of the European Respiratory Society ( ERS ) and the European Academy of Allergy and Clinical Immunology ( EAACI ) in cooperation with GA2LEN . Allergy , 2008 ; 63 ( 4 ): 387-403 .
2 . Couto , M ., et al ., Two distinct phenotypes of asthma in elite athletes identified by latent class analysis . The Journal of asthma : official journal of the Association for the Care of Asthma , 2015 ; 52 ( 9 ): 897-904 .
3 . Couto , M ., et al ., Exercise and airway injury in athletes . Acta Med Port , 2013 ; 26 ( 1 ): 56-60 .
4 . Larsson , K . O ., P .; Larsson , L ., et al , High prevalence of asthma in cross country skiers . British Medical Journal , 1993 ; 307:4 .
5 . Kennedy , M . D ., et al ., Cold air exercise screening for exercise induced bronchoconstriction in cold weather athletes . Respir Physiol Neurobiol , 2019 . 269:103262 .
6 . Greiwe , J ., et al ., Work Group Report : Perspectives in Diagnosis and Management of Exercise-Induced Bronchoconstriction in Athletes . The Journal of Allergy and Clinical Immunology : In Practice , 2020 ; 8 ( 8 ): 2542- 2555 .
7 . Fitch , K . D ., et al ., Asthma and the elite athlete : Summary of the International Oly pic Committee ’ s Consensus Conference , Lausanne , Switzerland , January 22-24 , 2008 . Journal of Allergy and Clinical Immunology , 2008 ; 122 ( 2 ): 254-260 . e7 .
8 . WADA The world anti-doping agency - Prohibited list . 2020 .
16 novembro 2020 www . revdesportiva . pt