Caso clínico
Rev . Medicina Desportiva informa , 2021 ; 12 ( 6 ): 5-7 . https :// doi . org / 10.23911 / fratura _ eminencia _ tibia _ 2021 _ nov
Fraturas da Eminência da Tíbia na Infância – Descrição de Abordagem Artroscópica e Resultados Funcionais
Dr . Ricardo Marta 1 , Dra . Joana Costa 1 , Dr . João Costa 1 , Dr . João Moura 2 , Dr . João Lourenço 3
1
Interno de Formação Específica de Ortopedia ; 2 Assistente Hospitalar 3 ; Assistente Graduado Sénior de Ortopedia . Serviço de Ortopedia do Hospital da Senhora da Oliveira EPE , Guimarães
RESUMO / ABSTRACT
A fratura da eminência da tíbia em idade pediátrica é uma lesão relativamente rara , equivalente à rotura do ligamento cruzado anterior no adulto . Este tipo de fraturas quando apresentam um desvio acentuado devem ser tratadas cirurgicamente . A via artroscópica é preferida , pois permite o diagnóstico preciso e o tratamento de lesões associadas , redução e fixação de fraturas da eminência tibial , reduzindo a morbilidade associada a técnicas abertas . Apresentamos os resultados clínicos e radiológicos de dois casos com fratura desviada da eminência tibial submetidos a tratamento cirúrgico e a abordagem artroscópica de fixação interna com fio de sutura absorvível . Após o seguimento de 18 meses observou-se clara melhoria após a cirurgia . Os exames radiográficos confirmam a consolidação completa da fratura após 6 semanas . O score subjetivo do International Knee Documentation Committee ( IKDC ) foi excelente ( 96 e 98 pontos ) e a amplitude de movimento dos joelhos lesionados foi semelhante aos joelhos contralaterais . Esta técnica artroscópica é simples , reprodutível e muito útil para tratar essas fraturas , permitindo obter excelentes resultados funcionais .
Pediatric fractures of the tibial eminence are relatively rare , equivalent to the anterior cruciate ligament rupture in the adult . Severely displaced tibial eminence fractures should be treated surgically . Arthroscopy is preferred as it allows for accurate diagnosis and treatment of associated lesions and reduction and fixation of all types of tibial spine fractures while reducing the morbidity associated with open techniques . We report the clinical and radiological results of two cases with displaced tibial eminence fractures , submitted to surgical treatment and the arthroscopic technique of internal fixation with absorbable suture . After a follow-up of 18 months both patients had great improvement . Radiographic exams confirm complete fracture healing at 6 weeks of follow-up . The International Knee Documentation Committee subjective score were excellent ( 96 and 98 points ) and the range of motion of the injured knees were also similar to the no-injured knees . This arthroscopic technique is simple , reproducible and very useful in dealing with these fractures , allowing to obtain excellent functional results .
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Fratura da eminência da tíbia , ligamento cruzado anterior , joelho pediátrico , fixação artroscópica Tibial eminence fracture , anterior cruciate ligament , pediatric knee , arthroscopic fixation treatment
Introdução
As fraturas da eminência tibial exibem uma distribuição etária bimodal , ocorrendo nas populações pediátrica e adolescente . 1 Ocorrem geralmente entre os 8 e 14 anos de idade , durante atividades desportivas , nomeadamente o ciclismo . É um tipo de fratura relativamente rara , sendo a incidência anual de 3 por 100.000 casos de trauma pediátrico , representando apenas 5 % dos derrames pediátricos de joelho . 2 , 3 Consequentemente , a maioria das unidades pediátricas não possui experiência suficiente no tratamento desta lesão .
Esta fratura foi descrita inicialmente em 1875 por Poncet e , posteriormente , por Burstein , Viola e Fulkerson em 1988 . O mecanismo da lesão resulta da combinação de um movimento de valgo forçado com o joelho em extensão e rotação externa da tíbia , originando o arrancamento condroepifisário da inserção do ligamento cruzado anterior , sendo o equivalente à rotura do LCA do adulto . 4 , 5 A diferença entre as duas lesões é um reflexo das propriedades do osso pediátrico , que é mais vulnerável a lesões do que o ligamento . 6
A rotura do LCA nos adultos pode complicar-se com lesões dos meniscos e dos ligamentos colaterais . Por seu lado , as fraturas pediátricas da eminência da tíbia ocorrem na sua maioria isoladamente e , embora raramente ocorra rotura do LCA , é comum haver perda de tensão ligamentar , que pode originar instabilidade súbita do joelho . 4 , 5 , 7 , 8
Ao exame objetivo a criança normalmente apresenta dor e derrame do joelho ( hemartrose ), défice de extensão e o teste de Lachman é positivo . O diagnóstico inicial destas fraturas é predominantemente baseado na radiografia simples . A tomografia computadorizada ( TC ) permite uma análise detalhada da fratura e do grau de desvio , enquanto a ressonância magnética ( RMN ) permite a avaliação de lesões meniscais e ligamentares concomitantes . 7 , 9
Em relação à classificação , Meyers e McKeever descrevem três grupos : 1
• tipo I envolve uma fratura não desviada
• tipo II são parcialmente desviadas com a cortical posterior intacta
• tipo III apresentam um desvio completo . Rockwood et al . sugeriram tratamento conservador para as fraturas tipo I e II e tratamento cirúrgico para fratura tipo III . 10 Posteriormente , Zaricznyj et al . descreveram a lesão do tipo IV , caraterizada por desvio completo da eminência intercondiliana , rotação e cominuição dos fragmentos . 11
A perda de tensão ligamentar residual e o défice de extensão do joelho foram relatados com o tratamento conservador de fraturas desviadas , já que a redução da fratura pode ser dificultada pelo hematoma ou interposição do menisco ou ligamento inter-meniscal . Neste sentido , mais recentemente a fixação cirúrgica tem sido preconizada para todas as fraturas desviadas , incluindo as do tipo II . 12
Várias técnicas estão descritas na redução cirúrgica e fixação interna , podendo ser por via aberta ou artroscópica . Contudo , a artrotomia apresentou algumas complicações , como aumento do tempo cirúrgico , do tempo de recuperação e artrofibrose após a cirurgia . 13 As técnicas bem-sucedidas de redução e fixação por via artroscópica foram relatadas pela primeira vez em 1982 por
Revista de Medicina Desportiva informa novembro 2021 · 5