Tema
Rev . Medicina Desportiva informa , 2021 ; 12 ( 6 ): 31-39 . https :// doi . org / 10.23911 / Clinica _ Dragao _ 2021 _ nov
Lesões do Joelho associadas À Rotura do Ligamento Cruzado Anterior em População Pediátrica
Dr . Nuno Pais 1 , Ft . Renato Andrade 1 , Dr . Filipe Machado 2 , Prof . Dra . Cristina Valente 1 , Prof Dr . João
Espregueira-Mendes 1 1
Clínica Espregueira – FIFA Medical Centre of Excellence , Porto , Portugal ; 2 Hospital Ortopédico Sant ’ Iago do Outão – Centro Hospitalar de Setúbal , Setúbal
RESUMO / ABSTRACT
O nosso objetivo foi avaliar o tipo e frequência de lesões associadas à rotura do ligamento cruzado anterior ( LCA ) na população pediátrica , como também comparar os padrões de lesões associadas em crianças / adolescentes e adultos . Incluímos todas as crianças e adolescentes submetidos a ligamentoplastia do LCA na nossa instituição entre 2013-2019 . Analisámos o tipo e a frequência de lesões do joelho associadas ( menisco , cartilagem e ligamentos colaterais ) à rotura do LCA . Incluímos 84 adolescentes , com média de idade de 15,9 anos de idade . No total , 69 % apresentavam lesões associadas , sendo que as lesões meniscais foram as mais frequentes ( 66,7 %). O menisco lateral foi mais frequentemente envolvido que o medial ( 48,8 % vs 35,7 %). Apenas foram detetadas lesões condrais em 6 % das crianças / adolescentes . Nos adultos , ao contrário do verificado nos adolescentes , a associação da rotura do LCA com lesão do menisco medial é mais frequente do que no menisco lateral . Conclui-se que a principal lesão do joelho associada à rotura do LCA na criança e adolescente é indiscutivelmente a lesão meniscal e que apenas uma pequena parte ( 31 %) apresenta lesão do LCA isolada .
Our goal was to assess the type and frequency of injuries associated with torn anterior cruciate ligament ( ACL ) in the pediatric population , as well as to compare patterns of associated injuries between children / adolescents and adults . We included all children and adolescents undergoing ACL reconstruction at our institution between 2013-2019 . We analyzed the type and frequency of knee injuries associated ( meniscus , cartilage and collateral ligaments ) with ACL tears . We included 84 adolescents , with a mean age of 15.9 years . In total , 69 % had associated injuries , with meniscal injuries being the most frequent ( 66.7 %). The lateral meniscus was more frequently involved than the medial ( 48.8 % vs 35.7 %). Chondral lesions were only detected in 6 % of children / adolescents . In adults , unlike what was seen in adolescents , the association of ACL tear with medial meniscus injury is more frequent than in the lateral meniscus . It is concluded that the main knee injury associated with ACL tear in children and adolescents is indisputably the meniscal injury and that only a small part ( 31 %) has isolated ACL injury .
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Ligamento Cruzado Anterior , rotura LCA , LCA pediátrico , menisco , cartilagem Anterior cruciate ligament , pediatric ACL tear , meniscus , cartilagem
Introdução
As lesões do LCA em idade pediátrica têm vindo a aumentar a um ritmo superior ao das lesões do LCA em adultos 1 , assumindo relevância crescente na morbilidade futura da articulação do joelho . A rotura do LCA está frequentemente associada a lesões meniscais e condrais 2 , 3 , devendo estas ser identificadas de forma sistemática , uma vez que são relevantes para a decisão do tratamento mais adequado e com implicações no prognóstico a longo prazo . Estima-se que cerca de metade dos adultos com lesão do LCA venha a desenvolver osteoartrose ( OA ) sintomática do joelho 20 anos após a lesão . 4 Existe por isso grande apreensão e preocupação que crianças e adolescentes que sofram rotura do LCA possam desenvolver osteoartrose ( OA ) do joelho entre os 20 e 30 anos . A escassez e limitação metodológica de estudos sobre o desenvolvimento de OA após lesão do LCA nesta população específica condiciona a tomada de decisão de tratamento e prognóstico a longo prazo . 5
Mais de metade dos adolescentes submetidos a reconstrução do LCA apresentam lesão meniscal associada , sendo mais frequente a lesão do menisco lateral , seguida do menisco medial e , menos frequentemente , o envolvimento de ambos os meniscos . 2 O padrão mais típico é de uma rotura vertical na região posterior 6 , estando descritas ramp lesions em até 28 % dos adolescentes submetidos à reconstrução do LCA . 7 As lesões condrais associadas estão descritas em 14 % dos casos agudos , duplicando a percentagem em casos crónicos . 7 Fatores de risco como o sexo masculino , a idade e o índice de massa corporal mais elevados têm sido associados a risco aumentado de lesões associadas . 8 , 9 O tempo desde a lesão até à cirurgia também tem sido apontado com fator de risco . 8-10
Embora atualmente as lesões do LCA em idade pediátrica sejam identificadas e tratadas cirurgicamente com maior frequência , o protocolo de tratamento permanece controverso , particularmente quanto ao timing da intervenção cirúrgica e à técnica cirúrgica a utilizar . Por um lado , a opção pelo tratamento conservador numa fase inicial poderá ser desejável , protelando o tratamento cirúrgico para uma fase posterior ao encerramento fisário . 11 Por outro , o tratamento cirúrgico ab initio , adaptando a técnica cirúrgica à maturidade esquelética , tem o objetivo de estabilizar e proteger o joelho , potencialmente prevenindo o eventual surgimento e agravamento de lesões intra-articulares . 12-14 O principal risco da reconstrução do LCA no esqueleto imaturo , com recurso a técnica cirúrgica convencional do adulto ( técnica transfisária ), é o distúrbio do potencial de
15 , 16 crescimento .
O objetivo principal deste estudo consistiu na avaliação do tipo e da frequência de lesões associadas do joelho em adolescentes submetidos a reconstrução do LCA . Adicionalmente , foi comparado o padrão de lesões do joelho associadas nos adolescentes e em adultos .
Metodologia
Foram incluídas todas as crianças e adolescentes submetidos a reconstrução do LCA entre janeiro de 2013 e dezembro de 2019 pela equipa da Clínica Espregueira ( Porto ). Todas
36 novembro 2021 www . revdesportiva . pt