McLennan et al . 14 e , devido à comprovada alta taxa de sucesso , estas técnicas foram amplamente aceites no tratamento das fraturas-avulsão
15 , 16
da eminência tibial .
Por se tratar de uma fratura intra- -articular, há tendência crescente para o abandono do uso de material metálico , pois muitas vezes requer um segundo procedimento para a sua remoção . As vantagens do uso de suturas , principalmente em crianças , têm sido demonstradas na literatura 13 , 17 , mas tem como grande desvantagem tratar-se de uma técnica mais demorada .
Atualmente ainda se mantém a controvérsia sobre o tratamento . 18 Na revisão realizada em 2015 por Shin et al ., os autores não conseguiram estabelecer um tratamento gold-standard , mas referiram que as fraturas desviadas requerem tratamento cirúrgico . 19 São necessário mais estudos que avaliem a longo prazo os resultados do tratamento das fraturas da eminência tibial na população pediátrica .
Material e Métodos
São descritos dois casos de fratura de eminência tibial em idade pediátrica : um rapaz de 11 anos de idade , Meyer e McKeever tipo 2 ( figuras 1 a 4 ), e uma rapariga de 6 anos de idade , Meyer e McKeever tipo 3 , os quais foram submetidos a redução e fixação por via artroscópica . Foram avaliados clínica e radiograficamente após o acompanhamento de 18 meses . Não houve lesões ligamentares
associadas . A avaliação foi realizada com controlo radiográfico às 2 e 6 semanas e foi usado o sistema de avaliação subjetivo International Knee Documentation Committee ( IKDC ).
Técnica cirúrgica
O paciente é posicionado em decúbito dorsal sob anestesia . O garrote é colocado na raiz da coxa e o joelho é fletido a 90 ° com ajuda dos apoios de pés e lateral . Após a pré-lavagem , a desinfeção e a colocação do campo cirúrgico , a artroscopia diagnóstica é realizada . São utilizados os portais ântero-lateral e ântero-medial e realizada a lavagem articular adequada de forma a remover a hemartrose .
Primeiramente é feita a avaliação das lesões associadas , como roturas meniscais , lesões condrais e ligamentares . Posteriormente , procede-se ao desbridamento do leito da fratura e remoção de qualquer coágulo sanguíneo ou tecido fibroso com auxílio de um shaver ( figura 5 ). A curetagem do leito de fratura é necessária , permitindo a boa redução da fratura de forma a tensionar o LCA . Por vezes , o corno anterior do menisco ou o ligamento inter-meniscal transverso impedem a redução , pelo que deve ser retraído antes da redução do fragmento ósseo .
Através de uma incisão longitudinal de 3cm paralela e medialmente à tuberosidade da tíbia , são realizados dois túneis tibiais com o fio-guia , perfurando o lado medial e o lado lateral do fragmento de inserção do LCA ( figuras 6 e 7 ). A redução é
mantida com ajuda do guia tibial , enquanto se introduz o fio de sutura absorvível , primeiro através do túnel tibial medial com ajuda de fio de Nitinol e , posteriormente , é exteriorizado através do túnel tibial lateral . Ambas as extremidades do fio de sutura são mantidas sob tração e a redução é avaliada sob controlo de intensificador de imagem ( figura 8 ). Ao realizar extensão do joelho , é verificado se existe conflito do fragmento tibial com a chanfradura femoral . Se não houver obstrução , são dados nós ao nível da cortical tibial para fixação final do fragmento ósseo . Nos doentes esqueleticamente imaturos , os túneis tibiais são feitos apenas através da epífise . A entrada da ponta da broca é confirmada com o intensificador de imagem antes da realização dos túneis tibiais . A placa de crescimento não é danificada com este método de fixação .
Raios X convencionais , incluindo incidências ântero-posterior e lateral , são realizadas duas e seis semanas após a cirurgia para confirmar a redução e consolidação do fragmento de avulsão .
Figuras 1 a 4 – Radiografias e TC da fratura da eminência da tíbia do tipo II ( classificação Meyers e McKeever )
Figura 5 – Visão artroscópica do leito de fratura da eminência da tíbia
Figuras 6 e 7 – Realização dos túneis tibiais e perfuração do fragmento de inserção do LCA
6 novembro 2021 www . revdesportiva . pt