Dra . Ana Catarino Gomes 1 , Dra . Ana Luísa P . Silva 2 Médicas internas de formação específica em Medicina Geral e Familiar . 1 AceS Oeste Sul – USF Santa Cruz ;
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AceS Grande Porto III – USF Bela Saúde
Resumo e comentário
Achilles Tendinopathy : Evaluation , Rehabilitation , and Prevention 1
Em junho de 2021 , von Rickenbach KJ et al . publicaram uma revisão da evidência relativa à tendinopatia do tendão de Aquiles ( TTA ) na Current Sports Medicine Reports do Colégio Americano de Medicina Desportiva .
O tendão de Aquiles ( TA ) resulta da convergência dos músculos solear e gastrocnémio , inserindo-se na superfície posterior do calcâneo e é responsável pela flexão plantar do pé e pela estabilização articular do tornozelo durante a marcha .
A TTA é uma patologia degenerativa do tornozelo causada pela sobrecarga e microtrauma recorrente , sendo uma das lesões musculoesqueléticas mais comuns em desportos que envolvam corrida . Adicionalmente , existem fatores de risco intrínsecos ( e . g . idosos , sexo masculino , pé cavo ou pé plano com hiperpronação ) e extrínsecos ( e . g . má técnica de corrida , uso de
Alfredson et al .
12 semanas 2 vezes / dia 3 séries de 15 repetições , repetidas com o joelho em extensão e ligeiramente fletido
Silbernagel et al . 4 fases : I ) 2 semanas II ) 4 semanas III ) e IV ) a partir das 12 semanas
Mafi et al .
Beyer et al .
12 semanas 3 vezes / semana séries e repetições progressivas
corticoides ou fluoroquinolonas ) que podem contribuir para esta condição .
A TTA pode dividir-se em duas categorias , com diferentes caraterísticas e requerendo abordagens terapêuticas individualizadas :
• a tendinopatia insercional ( TI ) ocorre ao nível da inserção do tendão no calcâneo ;
• a tendinopatia não-insercional ( TNI ) ( 66 % dos casos ) verifica-se ao nível da porção média do tendão , localizada a 2-6cm acima da inserção , que corresponde a uma área menos vascularizada , mais vulnerável . Tipicamente , os pacientes referem dor localizada , espessamento focal do tendão e limitação funcional ( especialmente com marcha e exercícios de impacto ). É comum apresentarem dor ou rigidez matinal ou dor no início de uma sessão de treino . O exame físico deve englobar a inspeção e a palpação da região do TA , incluindo a avaliação do pé em posição estática e em movimento . A amplitude de dorsiflexão pode estar diminuída . Adicionalmente , podem ser pesquisados o sinal do arco doloroso , frequentemente positivo na TNI , e o de Royal London test .
O diagnóstico da TTA baseia-se na história clínica e exame físico , e os exames de imagem poderem ser importantes na confirmação
Carga excêntrica progressiva do tendão ao baixar lentamente o calcanhar afetado abaixo do nível de um degrau .
Protocolo modificado de carga excêntrica-concêntrica . I ) Elevações concêntricas do calcanhar ( sentado e de pé ); II ) Elevações uni e bipodais excêntricas do calcanhar no limite de um degrau ; III ) Adição de pesos e exercícios pliométricos ; IV ) Elevações rebound rápidas do calcanhar .
Treino de força concêntrica isolada .
Elevações lentas do calcanhar numa máquina de elevação de gémeos , prensa de pernas ou degrau de 3,8cm ( 3 segundos para cada fase concêntrica e excêntrica ).
Stanish et al . Treino de força excêntrica .
Alfredson modificado
12 semanas 2 vezes / dia 3 séries de 15 repetições
Carga excêntrica em posição tibiotalar neutra . diagnóstica e planeamento de intervenções terapêuticas . De sublinhar que é imperativa a correlação clínica , já que até 35 % de indivíduos assintomáticos podem apresentar alterações nos exames de imagem e que até 19 % dos pacientes com dor localizada ao TA não apresentam alterações imagiológicas . A ecografia é o exame de imagem preferido dos autores e a ressonância magnética está indicada nos casos recalcitrantes , para excluir outras lesões ósseas ou de tecidos moles , para caraterizar roturas parciais ou planear abordagens terapêuticas .
Em relação ao tratamento , as meta-análises sugerem benefício a longo-prazo do tratamento ativo com reforço muscular excêntrico , considerando a fisioterapia como o pilar de tratamento da TTA . Apesar da ausência de evidência de alta qualidade , o protocolo de Alfredson é o mais utilizado e o que apresenta melhores resultados em termos de medidas funcionais .
Protocolos para tratamento da . tendinopatia de Aquiles nãoinsercional
Considerando a evidência limitada e contraditória , intervenções adicionais para a modulação de sintomas podem ser consideradas caso a caso , tais como : alongamentos da região gemelar , kinesio tape , injeções no ponto-gatilho nos músculos gastrocnémio e solear , talas noturnas , facilitação neuromuscular propriocetiva e terapia manual . De um modo geral , os autores sugerem um tratamento conjunto com fisioterapia , otimizando um programa de exercício terapêutico com treino excêntrico .
Na TTA refratária são frequentemente considerados procedimentos não-cirúrgicos antes do tratamento cirúrgico , apesar de haver evidência promissora nesta área , poucos estudos comparam diretamente as diferentes intervenções , verificando- -se heterogeneidade significativa na prática clínica . A terapia por ondas de choque extracorporal , combinada com o treino excêntrico melhora , o prognóstico na TNI , tem melhor resultados que apenas a realização de tratamento excêntrico , mas para o tratamento da TI existe pouca evidência para a sua
6 março 2022 www . revdesportiva . pt