Caso clínico
Rev . Medicina Desportiva informa , 2022 ; 13 ( 2 ): 9-11 . https :// doi . org / 10.23911 / rotura _ rotuliano _ 2022 _ mar
Rotura Bilateral do Tendão Rotuliano
Relato de Caso e Revisão dos Fatores Etiopatogénicos de Lesão
Dr . Luís Araujo 1 , Dr . Rui Domingos 2
1
Médico interno ; 2 Assistente hospitalar . Serviço de Ortopedia II , Hospital Ortopédico de Sant ’ Ana . Parede .
RESUMO / ABSTRACT
A rotura bilateral simultânea do tendão rotuliano é uma entidade rara . Neste trabalho descrevemos o caso de uma rotura bilateral do tendão rotuliano como resultado de um traumatismo indireto sobre ambos os joelhos . Tratava-se de um indivíduo saudável , sem fatores de risco identificáveis importantes . O tratamento cirúrgico consistiu na re-inserção tendinosa através de túneis ósseos longitudinais na rótula , protegida temporariamente com cerclage de descarga sob a forma de banda de tensão . Manteve um curto período de imobilização com joelheiras articuladas , com progressivo aumento da flexão permitida . Às dez semanas de pós-operatório foi removida a cerclage de descarga . Foi permitido o retorno à atividade desportiva aos seis meses de pós-operatório . Neste trabalho , fazemos ainda uma breve revisão sobre os fatores etiopatogénicos identificados na literatura .
Simultaneous bilateral rupture of the patellar tendon is a rare entity . In this paper we describe the case of a bilateral rupture of the patellar tendon because of an indirect trauma to both knees . He was a healthy individual with no important identifiable risk factors . Surgical treatment consisted of tendon reinsertion through longitudinal bone tunnels in the patella , temporarily protected with discharge cerclage in the form of a tension band . He maintained a short period of immobilization with articulated knee braces , with a progressive increase in the allowed flexion . Ten weeks after the operation , the discharge cerclage was removed . The return to sports activity was allowed six months after surgery . In this work , we also make a brief review of the etiopathogenic factors identified in the literature .
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Tendinopatia rotuliana , rotura espontânea , reabilitação , etiologia Patellar tendinopathy , spontaneous rupture , rehabilitation , etiology
Introdução
A rotura do tendão rotuliano é tipicamente mais comum em doentes jovens , ao contrário da lesão do tendão do quadricípite , sobretudo mais comum em doentes de idade avançada . 1 As roturas bilaterais do tendão rotuliano foram apenas descritas na forma de relatos de caso . 1-3 A maioria estão associados ao uso de
corticoides , fluroquinolonas , doenças sistémicas reumatismais . 3 A rotura bilateral na ausência de fatores de risco é extremamente rara e escassamente reportada na literatura .
Relato de caso
Apresentamos o caso clínico de um homem de 28 anos , melanodérmico ,
Figura 1 – Radiografia pré-operatória com migração patelar cefálica e índice Insall- -Salvati > 1.2 , presente em contexto de rotura completa do tendão rotuliano saudável e sem medicação habitual com relato de gonalgia excruciante e impotência funcional imediata após flexão moderada dos joelhos e rotação corporal . Objetivamente os joelhos encontravam-se edemaciados , com incapacidade para a extensão e com gap infrapatelar palpável bilateralmente , tendo-se feito o diagnóstico presuntivo de rotura bilateral do tendão rotuliano . Não apresentava défices sensoriomotores , vasculares ou alterações nos parâmetros analíticos .
Tratava-se de um ex-profissional de futebol , com 70kg e 180cm , que relatou queixas prévias compatíveis com tendinite rotuliana bilateral há cerca de 5 anos . Nunca realizou qualquer exame auxiliar de diagnóstico e negou a toma prévia de medicação oral ou infiltração local com corticosteroides .
As radiografias realizadas no serviço de urgência apresentavam uma migração patelar cefálica , com índice Insall-Salvati > 1 ( figura 1 ).
A ecografia confirmou a presença de rotura completa do tendão rotuliano bilateralmente . O doente foi operado nas primeiras 24 horas , tendo-se constatado rotura bilateral junto ao polo inferior da rotula . Os retináculos interno e externo encontravam-se violados bilateralmente . Duas suturas Ethibond n º 2 foram corridas sob a forma descrita por Krackow em cada uma de duas fileiras na porção distal do tendão rotuliano ( uma medial e outra lateral ). Foram transferidas para o polo superior da rótula através de dois túneis longitudinais paralelos transrotulianos e realizado o nó das mesmas unindo a linha lateral com a intermédia-lateral e a medial com a intermédia-medial ( figura 2 ).
Escolhemos uma linha de sutura de monofilamento não-absorvível para permitir gerar tensão e durabilidade adequada . A tensão exercida foi cuidadosamente monitorizada de forma a evitar encurtamento excessivo do tendão rotuliano , bem como diminuição da altura patelar . Os retináculos interno e externo foram reparados com sutura Vicryl 1 . De forma a diminuir a força de distração aplicada à reparação , uma cerclage de descarga foi aplicada na forma de banda de tensão de figure- -of-eight , ancorada à tuberosidade
Revista de Medicina Desportiva informa março 2022 · 9