Tema 2
Rev . Medicina Desportiva informa , 2022 ; 13 ( 2 ): 15-17 . https :// doi . org / 10.23911 / osteite _ pubica _ 2022 _ mar
A Osteíte Púbica , Clínica e Tratamento . O que Importa Saber
Dra . Joana Pinheiro 1 , Dra . Lurdes Branquinho 2 , Prof . Doutor João Páscoa Pinheiro 3
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Interna de Ortopedia do Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte ; 2 Interna de Medicina Física e de Reabilitação ( MFR ) do Centro Hospitalar Universitário de Coimbra ( CHUC ); 3 Especialista em MFR e Medicina Desportiva . CHUC , Coimbra
RESUMO / ABSTRACT
A osteíte púbica ( OP ) é uma patologia pouco frequente da sínfise púbica ( SP ) e tecidos moles periarticulares associada ao stress e overuse . Pode ser observada particularmente em atletas , especialmente naqueles que praticam desportos que envolvem corrida e pontapés com mudanças rápidas de velocidade e direção . A sua etiologia e apresentação clínica são muito variáveis o que por vezes torna o diagnóstico difícil . A restrição desportiva e a deterioração da performance são frequentes na OP e por isso um diagnóstico precoce deve ser feito para evitar a progressão crónica da lesão . O tratamento da OP é controverso devido à reduzida evidência científica .
Pubic osteitis is an infrequent inflammatory , overuse stress injury of the pubic symphysis ( PS ) and periarticular soft tissues . This injury can be seen particularly in athletes , especially in those who participate in sports involving running and kicking with sudden changes in speed and direction . Its etiology and clinical presentation are highly variable , which sometimes makes diagnosis difficult . Sports restriction and performance deterioration are frequent in PO and therefore an early diagnosed must be done to avoid chronic progression . Treatment remains controversial due to little scientific evidence .
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Osteite púbica , pubalgia , adutores , dor inguinal Pubic osteitis , pubalgie , adductors , inguinal pain
Introdução
A osteíte púbica ( OP ) é uma doença inflamatória da sínfise púbica e dos tecidos moles periarticulares que se manifesta , na maioria das vezes , por dor inguinal ou na parede abdominal . 1 Foi inicialmente descrita pelo médico urologista Edwin Beer no contexto sintomático após cirurgia com abordagem suprapúbica . 2 , 3
O diagnóstico e o tratamento de dor inguinal levantam frequentes questões particularmente no atleta . Esta patologia é mais frequente no homem adulto , com uma incidência de 0.5 a 6.2 % 4 , valores que variam de acordo com a modalidade desportiva praticada . Particularmente na corrida de fundo , no futebol , no andebol e no râguebi a incidência está aumentada , encontrando-se entre os 10 e 18 %. 5 A sintomatologia é habitualmente pouco especifica , uma vez que que o processo inflamatório para além de afetar a sínfise púbica , pode também estender-se aos ramos ísquio e íliopúbico , aos músculos adutores e da parede abdominal , estruturas cartilagíneas e ligamentares regionais .
A limitação desportiva e a deterioração da performance são frequentes , sendo que a cronicidade coloca desafios adicionais na gestão do atleta .
Etiopatogenia
A sínfise púbica é uma articulação cartilagínea ou anfiartrose , articulação não sinovial de mobilidade limitada . Os músculos adutores da coxa ( três adutores e o gracilis ) e o músculo grande reto do abdómen inserem- -se na região púbica e a sua assimetria funcional é muitas vezes apontada como causa importante de dor e disfunção . A tendinopatia de inserção e o desequilíbrio muscular determina uma reação inflamatória do osso , bem como alterações degenerativas da cartilagem de revestimento . 1 , 6 Também as assimetrias cinéticas da articulação coxofemoral são apontadas como factores etiológicos , promovendo movimentos compensatórios e sobrecarga funcional . 7 Estão descritos neste contexto os conflitos femoroacetabulares e as displasias da anca .
Inicialmente , o trauma direto decorrente de patologia traumática foi apontado como o principal agente patogénico . Progressivamente a ideia do overuse foi-se tornando consensual , principalmente em atletas com elevada solicitação isquiopúbica , cujo gesto dominante envolve movimentos de alta exigência cinética , deslocação lateral e ciselamento repetidos . 8 Outras teorias apresentadas estão relacionadas com as disfunções do anel inguinal , bem como com alterações obstrutivas e congestivas dos plexos venosos regionais no âmbito de patologias urogenitais . 2
Os estudos histológicos são pouco frequentes e habitualmente decorrem da análise de tecidos cirúrgicos . Está descrita a existência de atividade inflamatória no osso e na cartilagem púbica , bem como a presença de diferentes tipos celulares e infiltração fibrótica . Outros autores descrevem osso imaturo , osteoblastos e fibroblastos , sugerindo atividade regenerativa 8 com ausência de atividade inflamatória , indicando assim uma grande diversidade de etiologias associadas à OP .
Clínica
A dor na região anterior e / ou medial inguinal é o sintoma mais sugestivo . Com frequência ocorre ao nível da parede abdominal e pode irradiar para a região medial da coxa no trajeto dos músculos adutores . A sua projeção perineal ou escrotal apresenta-se por vezes como primeira manifestação sintomática . Em alguns atletas a dor é particularmente referida à sínfise púbica .
A evolução é habitualmente muito progressiva , sendo difícil de identificar o elemento cinético precipitante . 10 , 11 A dor tanto surge durante o exercício como muitas vezes se perpetua ao longo do dia nas atividades quotidianas . Habitualmente desaparece ou reduz de forma valorizável com o repouso . Nas fases mais sintomáticas , a
Revista de Medicina Desportiva informa março 2022 · 15