Revista de Medicina Desportiva Março 2021 Março, 2021 | Page 8

( n = 34 566 ) houve 4 647 eventos CV , 2 261 mortes CV e 6 405 mortes por todas as causas . A incidência de primeiros eventos CV , mortes CV e mortes por todas as causas foi menor em 12 %, 21 % e 17 %, respetivamente , no grupo de intervenção , sem diferença entre os sexos . O hazard ratio ( IC 95 %; p < 0,001 ) no grupo de intervenção foi de 0,88 ( 0,81 a 0,95 ) para primeiros eventos CV , 0,79 ( 0,70 a 0,89 ) para mortes CV e 0,83 ( 0,78 a 0,89 ) para mortes por todas as causas .
Os autores estimaram que 175 mortes prematuras foram evitadas ou atrasadas nos 5 761 participantes do grupo de intervenção , correspondendo a 15 vidas salvas por 10 000 utentes / ano .
Os CSP suecos estão bem desenvolvidos e contam com uma notável adesão da população , estimando-se que se o programa fosse implementado em todas as regiões da Suécia os efeitos na saúde seriam substanciais . No entanto , ainda é necessária uma avaliação da relação custo- -efetividade do programa .
A robustez do estudo advém do seguimento por um período de mais de 20 anos , sem perda de informação sobre mortes ou eventos CV graças à excelente infraestrutura de registos na Suécia . As principais limitações prendem-se com o facto de se tratar de um estudo observacional e da inscrição no grupo de intervenção ter sido voluntária , o que levanta a possibilidade de indivíduos com comportamentos previamente mais saudáveis poderem estar mais interessados em participar e cumprir com rigor o programa de prevenção .
Apesar da aplicação do propensity matching score ter permitido que os
Tabela – Medidas do Programa de Prevenção de Sollentuna 2
grupos fossem equilibrados em relação a todas as características basais medidas , outra fonte de viés pode resultar de não ter sido possível aplicá-lo para contabilizar os fatores de risco CV , fatores de estilo de vida e co-morbidades não hospitalizadas . Por outro lado , notou-se maior prescrição de fármacos hipolipidemiantes , anti-hipertensivos e antidiabéticos no grupo de intervenção , o que pode ter contribuído para os resultados . No entanto , como os participantes do programa de prevenção tinham pelo menos um fator de risco CV conhecido , seria de esperar a prescrição desses tratamentos neste grupo .
Mensagem para casa
Os resultados são encorajadores quanto aos benefícios da implementação de um programa de prevenção CV em larga escala na prática clínica diária dos CSP e reforçam a importância da promoção da atividade física e outras intervenções no estilo de vida como fatores importantes para a diminuição de primeiro evento CV , morte CV e morte por todas as causas .
A realidade em Portugal
Estudos anteriores mostraram bons resultados da aplicação do modelo sueco de prescrição de atividade física 3 , o que levou ao desenvolvimento do Projeto EUPAP – An European Model for Physical Activity on Prescription 4 , que visa adaptar a boa prática sueca de promoção da atividade física nos CSP . A Direção
Exercício físico
• Exercício aeróbio envolvendo grandes grupos musculares – caminhada vigorosa , jogging , natação , ciclismo
• Exercício de baixa intensidade a nível submáximo ( 13-14 escala de Borg )
• Atividade física regular 2-3 vezes por semana durante 30 minutos
Medidas dietéticas
• Redução da ingestão calórica ( se excesso de peso )
• Diminuição do consumo de gordura (< 30 % consumo diário de referência ) e gorduras saturadas (< 10 %); aumento de consumo de gorduras poli-insaturadas ( 10 %)
• Aumento do consumo de hidratos de carbono (> 50 %), preferindo HC complexos e aumento do consumo de fibras
• Ingestão de 10-15 % proteínas
• Redução consumo colesterol
• Consumo de sal e álcool moderado
Cessação tabágica
Geral de Saúde é um dos parceiros deste projeto europeu através do Programa Nacional para a Promoção da Atividade Física . 5
O SClinico ® e a PEM ® , sistemas informáticos usados nos CSP , dispõem de ferramentas para o acompanhamento da atividade física dos utentes . No entanto , a maioria dos médicos de família ainda não estão familiarizados com essas ferramentas , nem têm preparação técnico- -científica adequada para prescrição de exercício físico .
Está em curso , desde 2019 , um projeto-piloto que consiste na criação de uma consulta especializada de exercício físico nos CSP , que conta com a intervenção de uma equipa multidisciplinar , e inclui , entre outros profissionais , um médico com formação adicional em Medicina Desportiva e um profissional de exercício físico .
Alunas do curso de pós-graduação em Medicina Desportiva da Faculdade de Medicina do Porto ( 2020-2021 )
Bibliografia
1 . Journath G , Hammar N , Vikström M , et al . A Swedish primary healthcare prevention programme focusing on promotion of physical activity and a healthy lifestyle reduced cardiovascular events and mortality : 22-year follow-up of 5761 study participants and a reference group . Br J Sports Med . 2020 ; 54 ( 21 ): 1294-1299 .
2 . Hellénius ML , de Faire U , Krakau I , et al . Prevention of cardiovascular disease within the primary health care system--feasibility of a prevention programme within the Sollentuna primary health care catchment area . Scand J Prim Health Care . 1993 ; 11:68-73 .
3 . Onerup A , Arvidsson D , Blomqvist Åse , et al . Physical activity on prescription in accordance with the Swedish model increases physical activity : a systematic review . Br J Sports Med . 2019 ; 53:383-8 .
4 . Health Programme of the European Union . A European Model for Physical Activity on Prescription [ Online , consultado em 2020 , Dez 23 ]. Disponível em : https :// www . eupap . org /
5 . Portugal . Direção-Geral da Saúde . Programa Nacional para a Promoção da Atividade Física [ Online , consultado em 2020 , Dez 23 ]. Disponível em : https :// www . dgs . pt / pns-e-programas / programas-de-saude-prioritarios / atividade-fisica . aspx
6 março 2021 www . revdesportiva . pt