Revista de Medicina Desportiva Março 2021 Março, 2021 | Page 6

horas . Em outubro de 2020 , Phelan et al . publicaram recomendações detalhadas do rastreio imagiológico nos atletas com COVID-19 . 6
Como efetuar o RPD ?
Qualquer doente com COVID-19 necessita de repouso e ausência de atividade física durante pelo menos 10 dias , sendo necessária a resolução completa dos sintomas antes do RPD . Este período foi assim determinado tendo em consideração os critérios para cessação do isolamento de doentes com COVID-19 da Organização Mundial de Saúde . 7 Se não houver necessidade de estratificação de risco , ou se esta excluir lesão cardíaca , pode haver RPD de forma gradual e individualizada . Para tal , devem ser tidos em conta a gravidade e duração da infeção , bem como a preparação física basal e objetivos do atleta a curto prazo .
E se houver confirmação de lesão cardíaca ?
Nesse caso é recomendado proceder segundo as recomendações de abordagem da miocardite , implicando uma estratificação do risco após 3 a 6 meses de repouso , incluindo ecocardiograma , Holter e PE máxima . O RPD apenas poderá ocorrer mediante a normalização da fração de ejeção do ventrículo esquerdo e dos marcadores de lesão miocárdica , e na ausência de arritmias clinicamente relevantes . 2 , 4 , 5
Perspetivas futuras
O aumento do número de casos de COVID-19 , levará ao aumento do número de atletas que necessitarão de uma estratificação de risco CV antes do RPD . Pela ausência de parâmetros concretos de normalidade , lidaremos com um número crescente de situações de incerteza diagnóstica . Por isso , torna-se fundamental a tomada de decisão partilhada com o doente , no âmbito de uma equipa multidisciplinar . Apesar dos melhores esforços , o risco de outcome CV adverso vai persistir durante a pandemia , pelo que a prioridade deve ser a diminuição da disseminação viral , através do cumprimento rigoroso das estratégias definidas pela Saúde Pública .
Alunas do curso de pós-graduação em Medicina Desportiva da Faculdade de Medicina do Porto ( 2020-2021 )
Bibliografia
1 . Kim JH , Levine BD , Phelan D . et al . COVID-19 and the athletic heart : emerging perspectives on pathology , risks and return to play . JAMA . 2021 ; 6 ( 2 ): 219-227 .
2 . Maron BJ , Udelson JE , Bonow RO , Nishimura RA , Ackerman MJ , Estes NAM 3rd , Cooper LT Jr , Link MS , Maron MS . Eligibility and disqualification recommendations for competitive athletes with cardiovascular abnormalities : Task Force 3 : hypertrophic cardiomyopathy , arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy and other cardiomyopathies , and myocarditis : a scientific statement from the American
Teste COVID-19 positivo
Assintomático
Sintomas ligeiros
Sintomas moderados : não-hospitalizado
Sintomas g raves : hospitalizado
Repouso durante o isolamento
Repouso durante o isolamento
Re solução completa dos sintomas
Após resolução completa dos sintomas , pelo menos 10 dias adicionais de convalescença
Durante internamento : hs-Tn , e cocardiograma / RMC
Normal
Lesão cardíaca
Testes CV não são necessários
Testes CV não são necessários
considerar-se :
– doençap rolongada
– > 6 5 anos
– FRCV
Avaliação clínica ª ECG , hs-Tn , ecocardiograma
Normal
Anormal
Repouso durante o isolamento
Após r esoluçãoc ompleta dos sintomas , 2 semanas adicionais de convalescença
Guidelines miocardite 2 , 4 , 5
Retorno à prática desportiva ( progressão gradual e lenta )
Considerar : – r epetir hs- Tn – R MC
Avaliação c línica a Testes CV durante a
convalescença ( se não se realizar am durante o internamento )
Surgimento de sintomas CV de novo b
Avaliação c línica a ECG , hs- Tn , ecocardiograma Considerar RMC Síncope : obrigatório RMC , prova de esforço e H olter .
Sim
Não
Guidelines miocardite 2 , 4 , 5
Considerar : – prova de esforço , Holter – diagnóstico alternativo
Figura 1 – Algoritmo proposto para o retorno à prática desportiva ( Adaptado de Kim et al ., 2020 ). Legenda : COVID-19 – coronavirus disease 2019 ; hs-Tn – troponina de alta sensibilidade ; RMC – ressonância magnética cardíaca ; CV – cardiovasculares ; FRCV – fatores de risco cardiovascular ; ECG – eletrocardiograma de 12 derivações ; a ) Crianças : avaliação pediátrica recomendada ; b ) Crianças : considerar síndrome inflamatório multissistémica .
4 março 2021 www . revdesportiva . pt