Revista de Medicina Desportiva Março 2021 Março, 2021 | Page 39

membros inferiores , dos pés e respetivos arcos plantares e as amplitudes articulares de anca , joelho e tornozelo .
A palpação permite verificar a existência de dor nos tendões patelar e quadricipital , a presença de aumento temperatura ou efusão intra-articular . A avaliação da força muscular permite verificar o eventual défice de força muscular do quadricípite , assim como dos músculos rotadores externos e abdutores da anca .
Os testes específicos para a articulação patelofemoral são úteis e habitualmente os realizados no contexto da SPF são :
• teste do agachamento ( 80 % atletas apresentam dor )
• teste de desconforto faceta / retináculo patelar ou tensão no retináculo
• teste de deslizamento patelar ( se translação < a ¼ da largura patelar existe tensão no retináculo e se translação > a ¾ da largura patelar existe patela hipermóvel )
• teste do ângulo poplíteo ( isquiotibiais encurtados contribuem para forças compressivas à volta da articulação patelofemoral )
• teste de grinding patelar . Existem outros testes não específicos e que permitem pensar em outras patologias :
• teste da apreensão patelar
• palpação dos tendões patelat e quadricipital
• avaliação da plica medial
• medição do ângulo Q . O diagnóstico diferencial é essencial para fazer a destrinça entre instabilidade versus mobilidade . Há varias estruturas anatómicas que podem conferir dor anterior no joelho ( osso subcondral , sinovial , retináculo , pele , nervo , músculo ), pelo que se devem excluir as patologias provenientes destas estruturas , nomeadamente : doença de Osgood-Schlatter , síndrome de Sinding-Larsen-Johansson , rótula bipartida sintomática , osteocondrite dissecante , artrose patelofemoral , tumores ósseos , sinovite vilonodular pigmentada , plica , instabilidade patelar , lesões de cartilagem , síndrome da hiperpressão externa da rótula , lesões ligamentares , bursite pré-patelar , bursite anserina , síndrome da banda iliotibial , síndrome de Hoffa , nevrite do nervo safeno , neuroma , tendinopatia do quadricípite e tendinopatia patelar . Não deixar de considerar , também , várias patologias que poderão cursar com dor referida : patologia discal da coluna lombar , epifisiólise superior do fémur e doença de Legg-Calvé- -Perthes .
Exames complementares diagnóstico ( ECD )
O SPF é um diagnóstico clínico , as radiografias não serão necessárias para abordagem inicial na ausência de trauma , instabilidade evidente , efusão intra-articular , cirurgia anterior ou dor em repouso . Os ECD são úteis na exclusão de outras patologias e deverão ser realizados se os sintomas não melhorarem após um mês de tratamento conservador adequado e consoante as queixas . Poderão ser solicitadas em primeira linha as radiografias ântero- -posterior em carga , perfil em carga , axial da rótula , as quais permitem excluir rótula bipartida , gonartrose , corpos livres intra-articulares , fraturas desconhecidas . A ressonância magnética pode diagnosticar a
condromalacia patelar , as lesões da cartilagem articular , a osteocondrite dissecante , as lesões do retináculo patelar e as lesões do ligamento patelofemoral . A tomografia computorizada realizada em várias sequências em flexão poderá indicar desalinhamento patelar e instabilidade .
Tratamento
O tratamento passa obrigatoriamente pela evicção da abordagem wait and see que traz sempre resultados poucos satisfatórios e tendência para a evolução crónica da dor . Deve ser individualizado e requer sempre uma abordagem inicial não cirúrgica .
A evidência científica indica que a perda de flexibilidade dos músculos isquiotibiais quadricípites , gastrocnémio e solear está associada a dor patelofemoral . A perda de dorsiflexão do tornozelo pode ser transferida para a cadeia cinética do membro inferior , provocando maior tendência para o pé pronado e o toe out , aumento da rotação interna da tíbia e aumento do valgo do joelho , o que obriga à sua correção .
No pé pronado as ortóteses de correção poderão ter o seu lugar , há variabilidade de resultados com a sua utilização , não necessitando , no entanto , de serem personalizadas . A curto-médio-longo prazo o exercício dirigido à anca e ao joelho apresenta bons resultados . Será conveniente o trabalho que privilegie a nutrição da cartilagem e o fortalecimento do músculo em toda a amplitude , com a menor pressão na articulação patelofemoral . Recomendam-se , por isso , exercícios de extensão em cadeia cinética aberta
A dor patelofemoral a ) A displasia da tróclea b )
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