Revista de Medicina Desportiva Março 2021 Março, 2021 | Page 14

Após insucesso de redução fechada , o doente foi internado para tratamento cirúrgico urgente , tendo sido realizada redução aberta com osteossíntese da fratura do maléolo peroneal . Foi verificada a estabilidade da lesão intraoperatoriamente e efetuou-se a imobilização com tala gessada posterior . O internamento decorreu sem intercorrências , tendo tido alta orientado para a Consulta Externa , com indicação para manter a imobilização e foi proibida a carga sobre o membro afetado durante seis semanas .
Após seis semanas foi alterada a imobilização para uma walker boot e o doente iniciou tratamento fisiátrico intensivo , com apoio gradual do membro operado até perfazer o tempo total de 12 semanas após a lesão inicial ( figuras 3 e 4 ).
Foi reavaliado seis meses após a cirurgia , apresentando-se assintomático , com rigidez ligeira , sem alterações da marcha , tendo reiniciado a atividade desportiva . Durante o seguimento realizou estudo imagiológico seriado , não se observando evolução para necrose avascular .
Discussão
As lesões decorrentes da prática desportiva são muito frequentes e podem implicar períodos de recuperação e abstenção prolongados . No futebol , o tornozelo é uma das articulações mais afetadas , tanto de modo direto , como indireto . O espectro de lesões engloba a contusão , a entorse e a fratura e / ou luxação .
O caso clínico apresentado relata um caso raro de lesão do tornozelo – a luxação completa e fechada do astrágalo associada a fratura do maleolo peroneal , que resulta do movimento de supinação forçada realizado pelo atleta durante o jogo .
Trata-se de uma condição grave por se associar , frequentemente , a lesões expostas ou fraturas , e pelo risco de necrose avascular . 1-16 Nestes casos , está indicado tratamento cirúrgico urgente com redução e osteossíntese adequada . 1 , 2 , 5 , 7 , 8 , 16 No entanto , não existe nenhum protocolo padrão de tratamento 1 , 2 , 9-11 , 15 e há controvérsia quanto ao momento cirúrgico e ao risco de progressão para necrose avascular , com trabalhos recentes na literatura a não demonstrarem correlação entre o momento cirúrgico e o desenvolvimento desta complicação . 1 , 5 , 6 Assim , o seguimento posterior do doente é essencial para diagnóstico e tratamento precoces de complicações .
O tratamento pode ser protelado nos casos em que os tecidos moles não se encontrem viáveis para cirurgia , pelo risco de infeções superficiais e profundas , de modo a evitar complicações secundárias graves . 5 , 16
No caso descrito , foi realizada de urgência redução aberta com osteossíntese da fratura do maléolo peroneal emergente . O resultado foi excelente , sem evidência de progressão para necrose avascular . O adolescente teve uma recuperação funcional satisfatória , sem claudicação ou dor , tendo reiniciado a sua prática desportiva após seis meses de seguimento apertado .
Conclusão
A luxação completa fechada do astrágalo é uma lesão rara que resulta de traumatismos de elevada energia , associados a hiperpronação ou hipersupinação do retropé , muito frequentes na prática desportiva . A abordagem cirúrgica urgente está indicada , com redução e osteossíntese .
Um alto índice de suspeição associado a avaliação clínica e imagiológica rigorosa é essencial para estabelecer o diagnóstico , implementar o tratamento adequado e evitar complicações . O prognóstico é reservado devido ao risco de comprometimento da vascularização . Assim , o seguimento do doente após a cirurgia é fundamental para detetar precocemente complicações .
Os autores declaram ausência de conflitos de interesse , assim como a originalidade do texto e a sua não publicação prévia .
Contacto : costa . a . tiago @ gmail . com
Bibliografia
1 . Heylen , Steven , Thierry De Baets , and Patricia Verstraete . Closed total talus dislocation : a case report . Acta Orthopaedica Belgica , 2011 ; 77 ( 6 ): 838 .
2 . Rhanim , Abdelkarim , et al . Nonoperative treatment of closed total talus dislocation without fracture : A case report and literature review . Journal of Clinical Orthopaedics and trauma , 2014 ; 5 ( 3 ): 172-175 .
3 . Weston , John T ., et al . A systematic review of total dislocation of the talus . Orthopaedic surgery , 2015 ; 7 ( 2 ): 97-101 .
Restante bibliografia em : www . revdesportiva . pt ( A Revista Online )
Figuras 1 e 2 – Reconstrução 3D da lesão com a luxação completa ântero-lateral do astrágalo ( círculos ) associada a fratura do maléolo peronial ( setas ).
Figuras 3 e 4 – Redução anatómica da luxação completa do astrágalo ( círculos ) e da fratura do maléolo peroneal . De notar a consolidação da fratura maleolo peroneal às 12 semanas de seguimento .
12 março 2021 www . revdesportiva . pt