Revista de Medicina Desportiva Março 2021 Março, 2021 | Page 13

Caso clínico

Rev . Medicina Desportiva informa , 2021 ; 12 ( 2 ): 11-12 . https :// doi . org / 10.23911 / CC _ luxacao _ astragalo _ 2021 _ mar

Luxação Completa do Astrágalo Associada a Fratura do Maléolo Peronial no Jovem Desportista

Dr . Tiago Costa 1 , Dr . José Miradouro 1 , Dr . João das Dores Carvalho 2 , Dr . Nuno Ferreira 2 , Dr . Jorge Mendes 3
1
Interno de Formação Especifica de Ortopedia e Traumatologia ; 2 Assistente Hospitalar em Ortopedia e Traumatologia ; 3 Assistente Hospitalar Sénior em Ortopedia e Traumatologia do Centro Hospitalar do Tâmega e Sousa . Penafiel
RESUMO / ABSTRACT
A luxação completa fechada do astrágalo é uma lesão rara e grave , com prognóstico reservado pelo risco de necrose avascular . Neste artigo descreve-se o caso clínico de um jovem praticante de futebol que durante a competição desportiva sofreu uma lesão ao nível do tornozelo direito , após má colocação do pé de apoio no solo . Ao exame objetivo era evidente deformidade irredutível em supinação do pé , que imagiologicamente se traduziu numa luxação completa ântero-lateral do astrágalo associada a fratura do maléolo peronial . Foi realizada de urgência redução aberta com osteossíntese da fratura do maléolo peronial . O adolescente teve uma recuperação funcional satisfatória , sem evidência de progressão para necrose avascular , tendo reiniciado a sua prática desportiva após seis meses de seguimento .
Complete closed talus dislocation is a rare and serious injury , with a bad prognosis due to the risk of avascular necrosis . This article describes the clinical case of a young soccer player , who during sports competition suffered an injury in his right ankle , after bad positioning of his foot on the ground . On examination , an irreducible deformity in supination of the foot was evident , and the X-ray and the CT-scan showed a complete anterolateral talus dislocation associated with a peroneal malleolus fracture . An emergent open reduction was performed with osteosynthesis of the peroneal malleolus fracture . The teenager had a satisfactory functional recovery , with no evidence of progression to avascular necrosis , having resumed his sports practice after 6 months of follow-up .
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Luxação completa astrágalo , lesão desportiva , supinação do retropé , necrose avascular Total talus dislocation , sport injury , hindfoot supination , avascular necrosis traumatismo de alta energia , devendo excluir-se outras lesões associadas através de avaliação clinica e imagiológica . 3 , 4 , 7 , 8 , 13 , 14 As lesões mais frequentemente associadas são as fraturas dos meléolos , calcâneo , astrágalo e / ou navicular . 2 , 4 , 7 , 8 , 11 A tomografia computorizada ( TC ) complementa o estudo radiográfico simples , permitindo avaliar a integridade óssea e articular do segmento em estudo , assim como contribuir para o planeamento cirúrgico . 4 , 5 , 16
A técnica de redução fechada da lesão foi descrita por Mitchell em 1936 . Consiste em fletir o joelho a 90 graus , aplicar contra-tração ao nível do retropé e antepé , e exercer força ântero-posterior sobre o astrágalo ,
2 , 6-8 , 11 , 15
de forma a reduzi-lo .
Na impossibilidade de redução fechada , o tratamento da luxação completa do astrágalo associado a fratura do maleolo peroneal pressupõe uma abordagem cirúrgica urgente , com redução e osteossíntese adequadas 1 , 4 , 5 , 8 , 11 , 13 , 16 , de modo a restabelecer a anatomia , a integridade das superfícies articulares , a vascularização e a função . 4 , 5 , 16
O prognóstico destas lesões é mau , estando , na maioria das vezes , associada a necrose avascular do astrágalo , com progressão para artrose precoce . 1 , 2 , 5 , 6 , 8 , 11 , 15 , 16 O seguimento apertado do doente é essencial para deteção e tratamento precoce de complicações . 5 , 7 , 15
Introdução
O astrágalo é um osso localizado na região do retropé e tem um papel fundamental na mobilidade e na mecânica da marcha . 1-5 É desprovido de qualquer inserção tendinosa ou muscular . 1 , 2 , 5 , 6 Cerca de 60 % da sua área corresponde às superfícies articulares com a tíbia , com o calcâneo e com o navicular . 1-7 A restante área de superfície é essencial para o aporte vascular e irrigação . As regiões vasculares mais importantes e sensíveis a lesões localizam-se no seio e canal társico , recebendo ramos provenientes da artéria tibial posterior , pediosa dorsal e peroneal . 1 , 3-12 Se o aporte vascular for interrompido pode haver comprometimento da viabilidade óssea , potenciando o risco de complicações graves , nomeadamente a necrose avascular 1-3 , 7-15 , que ocorre em cerca de 90 % dos casos . 1 , 3 , 6 , 7 Quando após traumatismo o astrágalo sai da sua localização anatómica e tem associado a disrupção das três articulações , ocorre luxação completa do
1-3 , 8 , 14 astrágalo .
A luxação completa do astrágalo cursa habitualmente com exposição óssea , ocorrendo , na maior parte das vezes , a extrusão do astrágalo . 1-6 , 11 , 14-16 Está relacionada com a supinação excessiva do retropé , que resulta em luxação ântero-lateral do astrágalo , ou a pronação excessiva do retropé que resulta em luxação
1-8 , 11 , 13-15 ântero-medial do astrágalo .
A lesão fechada é extremamente rara e corresponde a cerca de 0,06 % de todas as luxações articulares e 2 % de todas as lesões ao nível do astrágalo . 1-7 , 13 , 15 Estas lesões , normalmente são originadas por
Caso Clínico
Adolescente de 17 anos , sexo masculino , previamente saudável , recorreu ao serviço de urgência com queixas de dor intensa na face lateral do pé direito , que surgiram durante competição de futebol , após movimento de supinação do pé ao realizar apoio no solo . Ao exame objetivo apresentava edema e deformidade em supinação do tornozelo direito , aparentemente com astrágalo palpável na face lateral do mediopé . Sem feridas ou alterações neurovasculares distais associadas .
Imagiologicamente apresentava luxação completa ântero-lateral do astrágalo associada a fratura do maléolo peroneal , assim como evidência da maturidade esquelética ( figuras 1 e 2 ).
Revista de Medicina Desportiva informa março 2021 · 11