corno posterior do menisco externo , documentada através de RMN realizada antes e depois do bloqueio articular . A manipulação do joelho para extensão permitiu a redução da subluxação . 11 O paciente mais jovem onde esta patologia foi identificada tinha seis anos de idade . 7
Um dos diagnósticos diferenciais é feito com a subluxação da rótula , que poderá confundir o doente e o examinador . O estudo de Elizabeth A Arendt et al veio alertar para esta possibilidade . Foram referenciados a ortopedia 12 joelhos de 11 doentes com a suspeita de subluxação lateral da rótula e três dos que foram intervencionados mantiveram os sintomas , pois o diagnóstico correto era o de luxação do menisco externo . Os autores alertam que no tratamento do doente com história de bloqueio do joelho em flexão deve haver um elevado índice de suspeição para a possibilidade de haver rotura meniscal ou de menisco externo hipermóvel e instável , apesar do doente ter a sensação que é a rótula que subluxa . 14
O presente atleta referia episódios de dor intensa e bloqueio articular , sem aparente instabilidade , que resolviam após lentamente realizar a extensão do joelho , os quais ocorriam nos gestos técnicos que implicavam grande flexão do joelho , o que está descrito na literatura . 9 Apesar do bloqueio articular ser frequente 3 , 9 , poderá não existir no momento da subluxação . 13 A dificuldade diagnóstica neste caso clínico deve-se à ausência de queixas no momento da avaliação clínica , à dificuldade em reproduzir a subluxação naquele momento e à normalidade das duas RMN , pelo que se exige um elevado grau de suspeição clínica . 10
Tratamento
O tratamento cirúrgico das lesões do menisco externo é desafiante devido à grande mobilidade do menisco , à pequena espessura da cápsula e a atuação no hiato do poplíteo . 15 As inserções estruturais no corno posterior do menisco externo são diversas e complexas e todas devem ser identificadas : cápsula póstero-lateral , FPM e ligamentos meniscofemorais e ligamento meniscotibial . 15
Para impedir que a luxação anterior do corno posterior do menisco externo , as estruturas que nele se inserem devem estar relativamente tensas e , dado que é o FPM póstero- -superior que exerce mais tensão durante a flexão acentuada do joelho , Jun Suganuma et al propuseram a reconstrução dos FPM póstero- -superior e ântero-inferior com enxerto colhido na banda iliotibial , o que permitirá estabilidade sem comprometer o movimento normal do menisco externo ao longo de toda a amplitude articular . 9
Raffaele Garofalo et al , perante um caso de bloqueio articular repetitivo , causado pela subluxação do corno posterior do menisco externo normal , suturaram o corno posterior à cápsula articular posterior , tendo o atleta voltado à prática desportiva quatro meses depois da cirurgia . 16
Após visualização artroscópica da rotura de uma rotura popliteomeniscal póstero-superior entre o corno posterior do menisco externo e cápsula articular posterior , assim como da subluxação do corno posterior , num atleta de Taekwondo , de 19 anos de idade , Jong-Hoon Park et al usaram o Fast-Fix ( Smith & Nephew , Andover , Massachusetts ) para reparação direta da porção periférica do menisco externo e cápsula articular , visando a junção popliteomeniscal . 6
Os 24 doentes com subluxação recorrente sintomática do menisco externo foram tratados por via artroscópica e todas as roturas foram suturadas apenas pela técnica modificada all-inside ou pela combinação da técnica modificada all- -inside com a técnica outside-in modificada . Os autores referem que , no momento do último follow-up , que o nível de atividade havia aumentado ( p < 0,0001 ) e o score de Lysholm melhorou de 76 antes da cirurgia para 94 ( p < 0,0001 ) no momento do follow-up . 10 O diagnóstico correto a cirurgia com a técnica de reparação meniscal inside-out permitirá o regresso ao desporto do atleta . 5 Na criança de 9,5 anos , Michael George et al suturam o menisco à cápsula . 11
Em 2005 , Robert F LaPrade et al realizaram reparação aberta das roturas dos FPM e constataram que fora eficaz na resolução da dor no compartimento lateral do joelho devido à rotura dos fascículos popliteomeniscais . 4
Para o doente que não quer ser operado , Jun Suganuma et al indicam uma estratégia a dois tempos . Inicialmente , o joelho é imobilizado em extensão com gesso durante três semanas , permitindo a marcha normal , após as quais se realizam exercícios de flexão ativa . Depois , se houver recorrência da subluxação meniscal dever-se-á prosseguir para a sutura meniscocapsular . 13
Neste caso clínico foi realizada a sutura do menisco externo na zona do hiato poplíteo , a que se seguiu a fisioterapia , iniciou os treinos na areia com a equipa após 15 semanas e o Return to play ocorreu às 16 semanas , referindo apenas ligeiro desconforto no ângulo póstero- -externo , mas sem bloqueio articular ou incapacidade para a competição .
Conclusão
A luxação do menisco externo é de difícil diagnóstico , pela ausência de queixas e negatividade da RMN entre os episódios recorrentes da luxação , pelo que exige muita atenção e elevado nível de suspeição . O tratamento é cirúrgico por via artroscópica e consiste na sutura das estruturas lesadas , em particular dos fascículos popliteomenioscais . O doente deverá usar um par de canadianas durante seis semanas , podendo , contudo , fazer apoio ligeiro . No processo inicial de reabilitação não deve ser ultrapassado os 90 ° de flexão do joelho , assim como a posição de cócoras deve ser evitada no futuro . O tempo médio até voltar a competir é de 3 a 4 meses .
Os autores declaram ausência de conflitos , assim garantem a originalidade do manuscrito e a sua não publicação prévia .
Bibliografia
1 . Fred Flandry , Gabriel Hommel . Normal Anatomy and Biomechanics of the Knee . Sports Med Arthrosc Rev 2011 ; 19:82-92 .
2 . A K Cohn , D B Mains . Popliteal Hiatus of the Lateral Meniscus . Anatomy and
3 . Measurement at Dissection of 10 Specimens . Am J Sports Med . 1979 ; 7 ( 4 ): 221-6 .
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20 maio 2022 www . revdesportiva . pt