Caso clínico 3
Rev . Medicina Desportiva informa , 2022 ; 12 ( 3 ): 18-20 . https :// doi . org / 10.23911 / CC _ luxa _ menisco _ externo _ 2022 _ mai
A Luxação do Menisco Externo – um Caso Clínico Raro
Dr . Basil Ribeiro 1 , Enf . Eduardo Farinha 2 , 5 , Ft . Luís Nascimento 3 , 5 , Prof . Doutor José Carlos Noronha 4 , 5
1
Medicina Desportiva , Rio Ave F C ; 2 Enfermeiro , Massamá ; 3 Fisioterapeuta , Leiria ; 4 Ortopedia , Porto ;
5
Unidade de Saúde e Performance da Federação Portuguesa de Futebol , Lisboa .
RESUMO / ABSTRACT
No ângulo póstero-externo do joelho existem muitas estruturas de suporte importantes para a estabilidade do joelho . A patologia é complexa , no diagnóstico e no tratamento . Apesar das queixas recorrentes do atleta , o exame físico e a RMN poderão ser normais e o diagnóstico ser adiado . A luxação do menisco externo é de difícil diagnóstico , quase sempre demorado se não houver elevado nível de suspeição e especialmente se não houver rotura meniscal associada . O tratamento é cirúrgico-artroscópico e consiste na sutura dos fascículos poplíteomeniscais e das lesões associadas . O regresso ao desporto é demorado , nunca inferior a três meses . Os autores descrevem o caso clínico ocorrido num jogador profissional de futebol de praia .
In the postero-external angle of the knee there are many supportive structures important for knee stability . The pathology is complex , in diagnosis and treatment . Despite the athlete ’ s recurring complaints , physical examination and MRI may be normal and the diagnosis may be delayed . Dislocation of the external meniscus is difficult to diagnose , often taking time if there is no high level of suspicion and especially if there is no associated meniscal rupture . The treatment is surgical-arthroscopic and consists of suturing the poplitomenomeniscal fascicles and associated injuries . The return to sport takes a long time , never less than three months . The authors describe the clinical case that occurred in a professional beach soccer player .
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Luxação do menisco externo , fascículos poplíteomeniscais , bloqueio do joelho , dor póstero-lateral Dislocation of the external meniscus , poplitomeniscal fascicles , knee block , posterolateral pain
Introdução
Os meniscos do joelho são estruturas anatómicas complexas que têm funções biomecânicas importantes . Ao aumentarem a área de contacto entre os côndilos femorais e os pratos tibiais permitem maior distribuição da carga axial corporal e , por outro lado , orientam a rotação e estabilizam a translação femoral . 1 O menisco medial tem forma de cunha , é mais largo e o seu corpo é ligeiramente mais fino que o menisco lateral , o qual tem forma semelhante a um pires e é mais triangular em secção transversal . A inserção ântero-medial do menisco externo é comum à do ligamento cruzado anterior e , posteriormente , encontra inserção na iminência tibial lateral e nos ligamentos de Wrisberg e Humphry ( Figura 1 ). Na transição dos dois terços anteriores para o terço posterior existe o hiato poplíteo para deixar passar o tendão do músculo poplíteo e que interrompe a inserção periférica 1 , 2 , sendo o bordo medial do hiato poplíteo o corpo do menisco externo . 2
O ângulo póstero-externo é estruturalmente complexo onde várias estruturas se podem encontrar : o terço médio do ligamento capsular lateral , o ligamento arqueado , a banda iliotibial , o ligamento iliopatelar , o qual proporciona também inserção para o menisco externo . O músculo poplíteo , cuja origem é na cabeça do perónio , também tem ligações ao menisco externo através de três fascículos poplíteomeniscais ( FPM ). 1
O recesso poplíteo e os FPM são importantes para a estabilidade meniscal lateral e a sua lesão poderá conduzir à subluxação do menisco e bloqueio do joelho 3 , é causadora de dores locais , de sintomas vagos , pelo que é muito difícil identificar estas lesões , quer pelo exame físico ,
quer através da RMN 4-6 , especialmente se não houver lesão meniscal associada . 7 Frequentemente não são identificadas , são mal diagnosticadas e tardiamente operadas . 5 A não identificação destas roturas origina incapacidade permanente e poderá originar rotura do menisco externo e lesões da cartilagem . 5
Os autores apresentam o caso clínico de um jogador de futebol de praia , o qual , durante um gesto técnico realizado num jogo , sofreu uma lesão no ângulo póstero-externo do joelho , da qual resultaram ao longo de três meses episódios recorrentes de dor intensa e incapacitante , com resolução após cada episódio , e com estudos por ressonância normais .
Caso clínico
Jogador internacional profissional de futebol de praia , 28 anos de idade , durante um jogo de futebol , ocorrido em fevereiro 2019 , efetuou um pontapé de bicicleta horizontal e depois ao levantar-se do chão , com o apoio do pé direito , sentiu ressalto no ângulo póstero-externo direito , seguido de dor e bloqueio articular . Com a ajuda da equipa médica realizou lentamente extensão do joelho , tendo sentido que algo “ voltou ao local ” original . Não mais jogou desde essa altura . Realizou RMN dois dias depois , a qual foi negativa . Foi aconselhado a repouso e reforço muscular que cumpriu nas semanas seguintes . Contudo , quando voltou aos treinos na areia continuou a sentir o bloqueio articular e tinha a perceção que algo não estava bem . Tinha dor
Figura 1 – Relação do músculo poplíteo , ligamento arqueado , menisco lateral e ligamentos meniscofemorais laterais de Wrisberg e Humphry 1
18 maio 2022 www . revdesportiva . pt