Caso clínico 1
Rev . Medicina Desportiva informa , 2022 ; 13 ( 3 ): 11-13 . https :// doi . org / 10.23911 / CC _ pe _ pendente _ 2022 _ mai
Um Atleta com Pé Pendente
Dr . Frederico Moeda 1 , Dr . Sérgio Pinho 1 , Dr . Duarte Calado 1 , Dr . Madjer Hatia 1 , Dr . Nuno Tomás 2
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Interno de Formação Específica e 2 Assistente Hospitalar de Medicina Física e de Reabilitação , Centro Hospitalar Lisboa Ocidental , Lisboa .
RESUMO / ABSTRACT
O pé pendente é uma patologia com impacto funcional significativo nos atletas e pode ser causado por múltiplas etiologias , entre as quais a neuropatia do nervo peroneal comum . Como fatores de risco destacam-se a presença de polineuropatias , perda ponderal recente e compressão nervosa . O prognóstico desta lesão depende da etiologia e da gravidade da lesão nervosa , podendo variar desde lesões benignas até lesões irreversíveis . Os autores descrevem o caso clínico de um atleta com pé pendente por neuropatia do nervo peroneal comum que cumpriu um programa de reabilitação com resolução completa do quadro .
Foot drop is a pathology with a significant functional impact on athletes and can be caused by multiple etiologies , including common peroneal nerve palsy . As risk factors , we highlight the presence of polyneuropathies , recent weight loss and nerve compression . The prognosis of this injury depends essentially on the etiology and severity of the nerve injury , which can range from relatively benign to irreversible injuries . The authors describe a clinical case of an athlete with foot drop due to common peroneal nerve palsy who completed a rehabilitation program with complete resolution of this condition .
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Pé pendente , neuropraxia , nervo peroneal comum Foot drop , neuropraxia , common peroneal nerve
À observação destacava-se : força muscular grau 1 dos dorsiflexores e grau 2 dos eversores do tornozelo direito , grau 3 dos extensores do hallux e comum dos dedos do pé direito ; hiperestesia nos dois terços distais da face externa da perna e na face dorsal do pé e hipostesia no 1 º espaço interdigital do pé homolaterais .
Assim , assumiu-se uma possível neuropatia do nervo peroneal comum como diagnóstico provável , tendo sido pedido um eletromiograma e uma ressonância magnética da perna direita . O eletromiograma foi compatível com uma neuropraxia do nervo peroneal comum direito ao nível da cabeça do perónio , evidenciando uma lesão focal mielinizada , provavelmente já em recuperação , e a ressonância magnética demonstrou ligeiro acréscimo do sinal medular do sinal de massa muscular dos músculos tibial anterior e extensores dos dedos , traduzindo discreto edema , podendo estar relacionado com alteração do aporte neural .
Introdução
O pé pendente é uma patologia que consiste na incapacidade de dorsiflexão do pé contra a força da gravidade , causando um padrão anormal da marcha e consequente distribuição anormal da carga por todo o esqueleto . É uma situação que tem influência bastante negativa na qualidade de vida dos doentes . 1
O pé pendente pode ser causado por diversas etiologias , nomeadamente neurológicas e musculosqueléticas , sendo uma das principais causas a neuropatia do nervo peroneal comum . Do ponto de vista clínico , o exame objetivo detalhado , nomeadamente a correta avaliação da força muscular e da sensibilidade álgica , pode auxiliar na deteção da causa desta patologia , juntamente com alguns exames complementares de diagnóstico .
Apresentamos um caso clínico que pretende ilustrar um exemplo de um atleta com alguns fatores de risco para a neuropatia do nervo peroneal comum com resolução completa do quadro .
Caso clínico
Apresentamos o caso de um homem , de 31 anos de idade , totalmente autónomo nas atividades de vida diária , praticante regular de kickboxing e de corrida de longa distância ( cerca de seis vezes por semana ), sem qualquer antecedente pessoal médico , medicação ou suplementação habitual conhecidos .
O doente apresentou-se em consulta externa de Medicina Física e de Reabilitação com um quadro de cerca de 10 dias de evolução de diminuição súbita da força muscular dos músculos dorsiflexores e eversores do pé direito , acompanhada de hiperestesia da porção distal da face externa da perna direita . Esta sintomatologia surgiu logo após ter permanecido cerca de 20 minutos de perna cruzada ( com a anca direita em flexão , adução e rotação interna ) e cerca de 36 horas após a realização de uma meia-maratona . O doente referia ainda uma perda ponderal voluntária de cerca de 10kg nos últimos três meses numa tentativa de melhorar os resultados desportivos . Negava traumatismo , imobilização gessada ou cirurgias recentes .
Figura 1 – O nervo peronial comum . https :// www . intramed . net / contenidover . asp ? contenidoid = 98286
Foi prescrita uma ortótese do tipo foot up ( figura 2 ) e o doente iniciou tratamentos de reabilitação . Realizou três séries de fisioterapia que consistiam , resumidamente , na aplicação de calor húmido com alongamentos do tendão de Aquiles e músculo tricípite sural , eletroestimulação dos músculos tibial anterior e peroneais , mobilização passiva , progredindo depois para ativa assistida da articulação do tornozelo e , numa fase final , fortalecimento muscular , treino de marcha , treino propriocetivo e corrida . A evolução do doente foi positiva , tendo suspendido a utilização da ortótese três semanas após
Revista de Medicina Desportiva informa maio 2022 · 11