Figura 1 – Representação de Praticante de Basquetebol em Cadeira de Rodas
Principais tipos de lesão
A maioria das lesões em atletas com deficiência segue uma tendência de distribuição semelhante à de atletas sem deficiência específica . No entanto , existe diferença entre estas duas populações no número de episódios de doença ou de lesão , que derivam da deficiência , limitação de atividade e participação . 7 Ferrara et al . desenvolveram um estudo com 390 atletas de diferentes modalidades durante dois anos , onde foram reportadas 128 lesões ( índice de lesão 9.45 / 1000 atletas- -expostos ). Das lesões identificadas , a maioria eram musculosqueléticas ( 81 %), sendo as restantes associadas à deficiência prévia ( 19 %). De entre todas as lesões , 51 ( 39.8 %) ocorreram por estiramento musculotendinoso e o ombro foi a localização anatómica mais frequente . O segundo grupo lesional mais frequente foram as lesões relacionadas com a deficiência prévia , o que vem reforçar a importância de conhecer as particularidades do atleta . 8 Num estudo realizado por Kathleen et al . foram incluídos 128 atletas , tendo- -se concluído que 72 % reportou pelo menos uma lesão durante a prática desportiva . As lesões dos tecidos moles foram as mais frequentes , representando 33 % de um total de 291 lesões reportadas . A topografia anatómica mais comum nesta população foi também o membro superior . 9 Noutro estudo , 19 atletas de elite com paraplegia foram questionados sobre lesões no período
de um ano : foram reportadas um total de 50 lesões com o estiramento musculotendinoso a ser a lesão mais reportada ( 48 %) e a localização anatómica mais comum a corresponder ao membro superior ( 58 %), particularmente o ombro . 10
São várias as teorias que explicam a elevada suscetibilidade do ombro nestes atletas . Alguns autores defendem que as lesões do ombro nos atletas de CR se relacionam com o overuse resultado dos movimentos de propulsão repetidos na CR , principalmente nos desportos de velocidade . 11 Por outro lado , estudos mais recentes demonstraram que as lesões do ombro parecem estar relacionadas com o desequilíbrio ao nível da cadeia cinética do membro superior . Chung WM , et al sugerem que o facto de os atletas praticarem deporto sentados e a ausência de energia gerada nos membros inferiores , cria instabilidade de forças que condicionam o organismo a produzir movimentos vigorosos , de alta cinética , nos membros superiores , afetando especialmente o ombro . 12
A referência à lesão de nervo periférico , particularmente de conflito canalar , está descrita particularmente no membro superior ( punho e ombro ) ainda que pouca expressiva em termos de prevalência , em analogia ao verificado no atleta sem deficiência .
Tratamento
Os procedimentos a considerar no tratamento das lesões associadas à prática do desporto adaptado não diferem de forma valorizável dos utilizados no praticante sem deficiência . A abordagem terapêutica deve considerar o tipo de lesão , as caraterísticas do atleta e da sua deficiência , as exigências da modalidade e os recursos disponíveis . Deve sempre ser considerada a abordagem biopsicossocial , multimodal e multiprofissional , sustentada nos melhores procedimentos da evidência médica . É também necessário gerir as comorbilidades , as expectativas do atleta e contexto , as especificidades da sua deficiência , incluindo a utilização de produtos de apoios . Relativamente ao tratamento , devemos abordar os sintomas e os sinais decorrente da lesão ( agentes físicos , agentes farmacológicos , técnicas cinesiológicas e produtos de apoio ), reabilitar as consequências da doença , correção do gesto técnico , adequação da metodologia de treino , prevenção de lesão ( particularmente da tecnopatia ) e promover a retoma segura do exercício e do desporto .
Prevenção
A prevenção das lesões torna-se um elemento central na abordagem de qualquer atleta , acrescentando-se no caso do desporto adaptado as particularidades inerentes à deficiência . Os programas de prevenção devem incluir uma abordagem abrangente , focada no condicionamento físico ( metabólico e cardiorrespiratório ), no trabalho de flexibilidade ( trabalho com facilitação neuromuscular propriocetiva ), fortalecimento muscular e correção do gesto dominante . A prevenção é frequentemente um elemento esquecido , tornando-se fundamental o conhecimento , por parte do clínico , das particularidades do desporto , nomeadamente decorrentes da tecnopatia , de modo a poder adaptar o programa de prevenção . 10
Dado que a maioria das lesões nos desportos em CR ocorre no membro superior , e em particular no ombro , torna-se fundamental a avaliação da postura sentada , garantir correção do posicionamento com um adequado suporte pélvico posterior para redução da postura cifótica , a evicção de tarefas e movimentos repetidos dos membros superiores , bem como limitar a predisposição ao conflito ântero-superior e ântero-medial . 13
As lesões decorrentes das alterações da termorregulação , muitas vezes presentes nestas atletas , devem também ser alvo de prevenção , nomeadamente através da correta regulação da temperatura ambiente , uso apropriado de equipamento de treino e ingestão de fluidos adequada . 9
Outros aspetos que parecem assumir relevância na prevenção de lesões são as questões psicossociais , uma vez que se correlacionam , não só com uma maior incidência de lesões por overuse , bem como assumem relevo após a lesão . Dessa forma , garantir suporte psicológico
Revista de Medicina Desportiva informa maio 2022 · 9