Figura 4 – Demonstração da técnica de injeção de produto ortobiológico na face lateral do cotovelo
Infiltrações de corticosteroides
Os procedimentos de injeções locais com anti-inflamatórios esteroides ( corticosteroides ) já foram muito utilizadas e até hoje consistem uma abordagem terapêutica difundida , apresentando melhoria significativa dos sintomas a curto prazo na maioria dos estudos . 17 , 42 , 43 O seu uso continuado e repetido não é aconselhável . 44
Terapias ortobiológicas : biocompatíveis e autobiológicos
Mais recentemente , novas substâncias têm sido utilizadas como terapêutica injetável local , desde o uso de materiais biocompatíveis , como o ácido hialurónico biocompatível 45 , 46 , e tratamentos ortobiológicos , tal como o plasma rico em plaquetas ( PRP ) 47 , sangue autólogo 43 , 48 e aspirado concentrado de medula óssea ( BMAC ). 48
O ácido hialurónico é um polissacarídeo não-ramificado de alto peso molecular distribuído por todo o corpo , especialmente como componente principal da cartilagem e fluido sinovial de articulações , tendo como papel principal manter as propriedades viscoelásticas estruturais e funcionais . 49 Injeções locais com ácido hialurónico têm como intuito promover lubrificação do local da lesão , facilitando o realinhamento das fibras do tecido lesado à sua posição ideal para aumentar a resistência à tração e à força e , desta forma , permitir reabilitação funcional precoce para atividades desportivas . No entanto , apesar de mostrarem algumas melhorias na parte sintomatológica e ser considerado seguro , ainda não foi demostrado superioridade em relação a outras
46 , 50
terapias conservadoras . O tratamento com ortobiológicos consiste na utilização de células
do organismo do próprio paciente , que tenham potencial regenerativo de cicatrização . O PRP consiste no plasma sanguíneo com plaquetas concentradas , que contêm proteínas bioativas / fatores de crescimento que permitem acelerar a reparação e regeneração teciduais , iniciando um processo de reparação do tecido conjuntivo , promovendo neovascularização e estimulando o processo de cicatrização . A técnica consiste na colheita de sangue do paciente , submetê-lo a processo de centrifugação para separação do plasma e injeção no epicôndilo lateral ( figura 4 ). Estudos recentes evidenciaram significativa melhora dos sintomas quando comparados a outras terapias e com mínimos efeitos adversos , sendo considerado um procedimento seguro .
42 , 51 , 52
No entanto , apesar de alguns resultados promissores , os resultados ainda não são excelentes 47 e , assim , estes tratamentos não devem ser recomendados isoladamente , mas apenas como métodos terapêuticos adjuvantes à fisioterapia ou como alternativa secundária após a falência da abordagem inicial de fisioterapia . 41
Tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico , em geral , é indicado como último recurso terapêutico na falta de bons resultados obtidos com os tratamentos conservadores tradicionais . As opções de técnicas cirúrgicas são variadas , tanto por via aberta , desde o mais difundido procedimento descrito por Nirschl 53 , com desbridamento local e resseção de tecido angiofibroblástico , a outras técnicas , via percutânea 54 , 55 e artroscópica 56 , ou a desnervação e libertação do nervo interósseo posterior , quando indicado . 57 Até ao presente momento , os estudos são muito divergentes em relação às indicações , considerando os resultados semelhantes aos tratamentos não-cirúrgicos a longo prazo . 58-61
Conclusão
Atualmente ainda não há consenso absoluto no tratamento ideal da epicondilalgia lateral . Os exercícios terapêuticos e as várias modalidades de fisioterapia continuam como o tratamento padrão . As terapias ortobiológicas podem ser consideradas como complemento à abordagem terapêutica das práticas comuns .
Os autores declaram ausência de conflito de interesses , assim como a originalidade e a não publicação prévia deste manuscrito .
Correspondência : espregueira @ dhresearchcentre . com
Bibliografia
1 . Shiri R , Viikari-Juntura E , Varonen H , Heliövaara M . Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis : a population study . Am J Epidemiol . 2006 ; 164:1065-74 .
2 . Sanders TL , Jr ., Maradit Kremers H , Bryan AJ , Ransom JE , Smith J , Morrey BF . The epidemiology and health care burden of tennis elbow : a population-based study . Am J Sports Med . 2015 ; 43:1066-71 .
3 . Waugh EJ . Lateral Epicondylalgia or Epicondylitis : What ’ s in a Name ? J Orthop Sports Phys Ther . 2005 ; 35:200-02 .
4 . Fredberg U , Stengaard-Pedersen K . Chronic tendinopathy tissue pathology , pain mechanisms , and etiology with a special focus on inflammation . Scand J Med Sci Sports . 2008 ; 18:3-15 .
5 . Khan KM , Cook JL , Kannus P , Maffulli N , Bonar SF . Time to abandon the “ tendinitis ” myth . BMJ . 2002 ; 324:626-27 .
6 . Kraushaar BS , Nirschl RP . Tendinosis of the elbow ( tennis elbow ). Clinical features and findings of histological , immunohistochemical , and electron microscopy studies . J Bone Joint Surg Am . 1999 ; 81:259-78 .
7 . Luk JK , Tsang RC , Leung HB . Lateral epicondylalgia : midlife crisis of a tendon . Hong Kong Med J . 2014 ; 20:145-51 .
8 . Regan W , Wold LE , Coonrad R , Morrey BF . Microscopic histopathology of chronic refractory lateral epicondylitis . Am J Sports Med . 1992 ; 20:746-49 .
9 . Sharma P , Maffulli N . Biology of tendon injury : healing , modeling and remodeling . J Musculoskelet Neuronal Interact . 2006 ; 6:181-90 .
10 . Riek S , Chapman AE , Milner T . A simulation of muscle force and internal kinematics of extensor carpi radialis brevis during backhand tennis stroke : implications for injury . Clin Biomech ( Bristol , Avon ). 1999 ; 14:477-83 .
Restante Bibliografia em : www . revdesportiva . pt ( A Revista Online )
Revista de Medicina Desportiva informa janeiro 2022 · 33