Tema 1
Rev . Medicina Desportiva informa , 2022 ; 13 ( 1 ): 16-18 . https :// doi . org / 10.23911 / Síndrome _ Facetas _ 2022 _ jan
Síndrome das Facetas – Evidência Científica
Dr . João Santos-Faria 1 , 3 , Dr . Alexandra Coelho 1 , 3 , Dr . João Malta 1 , 3 , Prof . Doutor João Paulo Branco 2-4
1
Interno de Formação Específica e 2 Médico Especialista de Medicina Física e de Reabilitação . 3 Centro Hospitalar Universitário de Coimbra , 4 Professor na Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
RESUMO / ABSTRACT
A lombalgia é uma síndrome dolorosa comum , representando enormes encargos para a sociedade . A síndrome das facetas é uma das causas mais habituais de lombalgia . Etiologicamente , a osteoartrose é a origem mais frequente desta síndrome . A história clínica e o exame físico apresentam baixa correlação com os exames imagiológicos . O bloqueio de ramo medial , idealmente realizado com recurso a fluoroscopia , pode confirmar as facetas articulares como a causa de dor . Estes indivíduos beneficiam de neurólise por radiofrequência ou crioablação . Na maioria dos casos , não existe evidência científica a suportar o uso de cirurgia para o tratamento da síndrome das facetas .
Low back pain is a common pain syndrome and is an enormous burden for society . Facet joints syndrome is a frequent source of low back pain . Degenerative osteoarthritis is the most usual etiology of facet joint pain . History and physical examination do not correlate with degenerative spinal changes seen in imaging techniques . Diagnostic positive facet block , ideally with fluoroscopy , can point to facet joints as the source of pain . These patients benefit from radiofrequency neurolysis or cryoablation . In most cases , there is no evidence to support surgery in these patients .
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Síndrome das facetas , lombalgia , bloqueio nervoso do ramo medial , ablação por radiofrequência Facet joint syndrome , low back pain , medial branch nerve block , radiofrequency ablation
faceta articular inferior , que é convexa e apresenta orientação ântero- -lateral nas vértebras lombares , e uma faceta articular superior , que é maior , côncava e com orientação póstero-medial 6 . A cápsula articular é uma estrutura com abundância de mecanorecetores e nocicetores , sendo inervada pelo ramo medial do ramo dorsal do mesmo nível e do nível acima ( figura 2 ). 6 , 8
Estas articulações tendem a limitar a mobilidade da coluna vertebral , especialmente os movimentos de rotação axial e cisalhamento , fornecendo proteção ao disco intervertebral de stress em torção ou em flexão . A sua função é também importante no suporte e transmissão de peso corporal e cargas , particularmente em lordose . O movimento no complexo articular ocorre por deslizamento das facetas articulares inferiores em relação às superiores , sendo que as articulações zigoapofisárias estão envolvidas nos movimentos acoplados de flexão / extensão com rotação axial
5 , 10 , 11
.
Etiologia
Introdução
A estrutura da coluna vertebral é particularmente complexa como resultado dos seus diversos componentes e a relação que estes mantêm com as raízes nervosas e a medula-espinhal . 1
Ao longo da vida , mais de 80 % dos indivíduos irá sofrer de raquialgias . A lombalgia é uma das síndromes dolorosas mais comuns e uma das principais causas de incapacidade , interferindo com as atividades de vida diária e com o desempenho laboral , levando a elevadas taxas de absentismo . 2 Nos países industrializados , a lombalgia é o sintoma musculosquelético mais frequente , o que acarreta custos bastante elevados . 3 Uma revisão sistemática de 2017 demonstrou que esta é a manifestação de dor mais prevalente entre atletas de diferentes desportos com uma prevalência pontual aproximadamente de 18-65 % ( mais baixa no basquetebol e mais elevada no remo ). 4
Qualquer estrutura da coluna pode ser causa de dor e entre as possíveis etiologias inclui-se a síndrome das facetas . Apesar da grande variabilidade de dados , nomeadamente devido aos critérios de inclusão dos estudos , a prevalência de dor facetária lombar situa-se entre os 7,7 % a 75 % dos doentes com quadro de lombalgia . 5
Anatomia funcional
O conhecimento das estruturas anatómicas é fundamental na compreensão desta patologia . O segmento vertebral é um complexo articular entre duas vértebras adjacentes , que se articulam através do disco intervertebral e de um par de articulações zigoapofisárias ( figura 1 ). Cada uma destas articulações influencia as outras duas , sendo que alterações biomecânicas numa articulação afetam todo o complexo articular . 1 , 5 , 6
As articulações zigoapofisárias são diartroses pares , contendo , por isso , cartilagem articular , membrana sinovial e cápsula fibrosa . 7 As superfícies articulares consistem na
Em termos etiológicos , a origem da dor facetária engloba diversas
Figura 1 – Representação do segmento vertebral . Adaptado de earthslab . com
Figura 2 – Representação do ramo medial . Adaptado de Won et al . 9
16 janeiro 2022 www . revdesportiva . pt