Revista de Medicina Desportiva Janeiro 2021 - Page 24

cognitivo completo durante 24 a 48 horas ( fase aguda ), seguido de repouso relativo ( atividade que não induz ou agrava sintomas ) pelo resto da ( s ) semana ( s ).
Após o período da fase aguda , o atleta é encorajado a retomar a atividade de forma progressiva e criteriosa , desde que se mantenha abaixo do limiar de exacerbação de sintomas físicos e cognitivos , devendo ser acompanhado por um profissional de saúde com experiência na orientação de concussões que validará o início do Programa de Retorno Gradual ao Judo ( PRGJ ) proposto na Tabela 1 . Se o atleta for estudante ou tiver alguma atividade inteletualmente estimulante , apenas pode iniciar o PRGJ ou qualquer exercício físico após o regresso à prática escolar / intelectual , com o doente assintomático em repouso e sem estar sob o efeito de qualquer medicação que possa modificar ou mascarar o quadro clínico .
Embora a redução da carga física e cognitiva numa fase inicial seja importante , estudos recentes não defendem períodos extremos de repouso , condicionando maiores intervalos de recuperação e agravamento
38 – 42 da intensidade da sintomatologia .
Reabilitação , recuperação e retorno à competição
A reabilitação para alívio da sintomatologia pós concussão , bem como de lesões associadas , deve ser orientada por profissionais de saúde com competências na área . 1 , 43
O PRGJ tem por base as indicações do programa de retorno gradual do World Rugby Concussion Guide 44 e do consenso do Concussion in Sport Group ( CISG ) de Berlim 3 e contém 7 etapas ( Tabela 1 ). Após um período de descanso inicial ( Etapa 1 ), inicia- -se atividade diária abaixo do limiar de exacerbação físico e cognitivo ( Etapa 2 ). As seguintes quatro etapas englobam a prática de exercícios restritos de intensidade crescente . O treino de resistência apenas deve ser associado nas etapas tardias ( Etapas 5 e 6 ), sendo a Etapa 7 o regresso à competição ( shiai ). A partir da Etapa 4 é permitido introduzir elementos específicos do judo , com execução de técnicas e movimentos sem parceiro ( tandoku-renshu ) e de baixa intensidade . Na Etapa 5 , esta componente técnica individual progride para maior intensidade e resistência , permitindo-se ainda a execução de quedas individuais controladas ( ukemis ) e treino de repetição de técnicas com parceiro ( ushi-komi ) de baixa intensidade . Na Etapa 6 , a atividade de treino aproxima-se da intensidade normal do atleta , com treino de ushi- -komi , projeções ( nage-komi ), treino técnico dinâmico com projeção alternada ( yaku-soku-geiko ) e luta ( randori ).
O tempo mínimo requerido para cada etapa na progressão do PRGJ é de 24 horas , contemplando-se a possibilidade de prolongar este período de acordo com a resposta do atleta , exigindo assim uma abordagem individualizada . A presença ou exacerbação de algum sintoma durante o exercício deve promover o regresso à etapa prévia , com progressão dependente da ausência
Tabela 1 : Programa de Retorno Gradual ao Judo ( PRGJ ) após Concussão .
Etapa Objetivo Atividade Permitida Atividade específica de judo
1
2
3
4
5
6
Repouso físico e cognitivo Atividade limitada pelos sintomas
Exercício aeróbio ligeiro
Exercício específico do judo
Exercícios de treino sem contacto
Exercícios de treino com contacto
7 Regresso à competição
Alívio sintomático
Reintrodução gradual das AVD ’ s
Aumento da frequência cardíaca
Adicionar movimento
Exercícios de coordenação e trabalho cognitivo
Restabelecer confiança ; avaliação do desempenho funcional pelo treinador
Nenhuma . Repouso absoluto ( físico e cognitivo * 1 )
AVD ’ s que não provoquem sintomas
Corrida de baixa intensidade , natação ou bicicleta estática 10-15min . Sem treino de resistência Exercícios de corrida e aquecimento no tapete de judo . Sem parceiro . Sem atividade de impacto da cabeça Aumento progressivo para treino mais complexo . Introdução de elementos técnicos e de resistência de forma progressiva . Com ou sem parceiro . Sem projeções
Tandoku-renshu ( com / sem elásticos ) [ baixa intensidade ]
Tandoku-renshu ( com / sem elásticos ) [ moderada / alta intensidade ]
Ukemis
Ushi-komi
Randori
Nage-komi
6-17 anos > 18 anos Etapa
Total Etapa Total
- 24 h 1 d 24 h 1 d
- 13 dias 14 d 6 dias 7 d
- 2 dias 16 d 1 dia 8 d
Ushi-komi
Após indicação médica : treino normal , sem limitações ; a competição está contraindicada
Yakusoku- -geiko
Reabilitação completa Sem restrição à competição Shiai -
2 dias 18 d 1 dia 9 d
2 dias 20 d 1 dia 10 d
2 dias 22 d 1 dia 11 d
≥ 23 d
-
≥ 12 d
Legenda :* 1 atividade cognitiva – ex : trabalhos escolares , ler , televisão , telemóvel , vídeo-jogos , tarefas domésticas ; AVD ’ s – atividades de vida diária ; h – horas ; d – dia ( s ).
Nota : O aparecimento ou persistência de qualquer sinal ou sintoma durante uma etapa do PRGJ , contraindica a progressão para a etapa seguinte até ao desaparecimento do mesmo .
22 janeiro 2021 www . revdesportiva . pt