Discussão
No UEFA Elite Club Injury Study Report 2016 / 17 , as lesões da região da mão , dedos e polegar correspondem a 0,7 % do total de lesões . 6 Para além disso , o não uso de luvas de guarda- -redes confere risco acrescido de lesão a nível da mão . 7
O diagnóstico da lesão do LCU é predominantemente clínico . A história de traumatismo do polegar em abdução e extensão , associado a dor e edema no aspeto medial da articulação MCF deve levantar suspeitas . 1 Ao exame físico , os achados mais frequentes são dor à palpação no aspeto medial da articulação MCF . O edema e a equimose poderão presentes . O teste de stress em valgo da articulação MCF é de suma importância , pois é muito útil para definir se a lesão do LCU é parcial ou completa . 7
Em todos os casos suspeitos de lesão do LCU , a radiografia deve ser efetuada para avaliar a possível presença de fraturas associadas , contudo a radiografia não exclui lesão parcial ou completa do LCU . 8 A ecografia é um excelente exame complementar de diagnóstico devido ao seu baixo custo , rápida execução e possibilidade de efetuar uma avaliação imagiológica dinâmica . 8-10 Para além disso , a ecografia mostrou sensibilidade de 90 % e especificidade de 98 % para a deteção de fraturas dos ossos da mão . 11 Apesar da sensibilidade da ecografia ser de cerca de 100 % para a lesão de Stener , a ressonância magnética ( RM ) constitui o exame gold-standart . 9
Atualmente é amplamente aceite que as lesões completas do LCU devem ser tratadas cirurgicamente devido ao seu baixo potencial de cicatrização espontânea e aos resultados inconsistentes do tratamento conservador , mesmo na ausência da lesão de Stener . 8
O tratamento de reabilitação pós-operatório na lesão de Stener assenta na imobilização durante as primeiras três a quatro semanas , seguida de mobilização passiva do polegar , evitando desvio em valgo . É recomendado manter tala noturna e em atividades ligeiras . À oitava semana está recomendada a descontinuação da tala , exercícios de reforço muscular dinâmico , mobilização progressiva ativa do polegar . Às doze semanas o paciente pode retornar à atividade sem restrição . 12
A reparação cirúrgica da lesão de Stener , acompanhada de tratamento de reabilitação , permitem o retorno à atividade desportiva com nível pré-lesão até 96 % dos casos . 13 Este retorno é recomendado quando o polegar recuperar a força total e a amplitude de movimento completa , ausência de dor e de instabilidade ao teste de stress em valgo . 14 Geralmente , ocorre às doze semanas após a lesão . 14
O maior fator de risco para a pequena percentagem de atletas que tiveram resultados desfavoráveis é o atraso do diagnóstico 15 , o que poderá justificar o ligeiro atraso de duas semanas na recuperação funcional completa deste jogador .
Conclusão
A lesão de Stener não deve ser negligenciada no futebol , sobretudo se o jogador estiver na posição de guarda-redes . O uso de luvas de guarda-redes confere redução de risco de lesão a nível da mão . Tanto no futebol , como na prática clínica de rotina , o diagnóstico preciso e precoce da lesão é importante . Tendo em conta que a ecografia é mais sensível para lesão ligamentar do que a radiografia convencional , e está mais disponível em alguns departamentos médicos dos clubes e hospitais , deve ser incentivada a sua utilização como exame complementar de diagnóstico de primeira linha . Neste caso especifico a ecografia foi fundamental para orientar a decisão clínica de protelar o tratamento conservador e dirigir o jogador para o correto tratamento cirúrgico e de reabilitação com reinício da atividade desportiva com menor probabilidade de limitação .
Os autores revelam não ter conflitos de interesses , assim como garantem a originalidade e a não publicação prévia deste texto .
Correspondência Emanuel Silva emanuelmedicina @ gmail . com
Bibliografia
1 . Tsiouri C , Hayton MJ , Baratz M . Injury to the ulnar collateral ligament of the thumb . J Hand Surg Am . 2009 ; 10.1007 / 11552-008-9145-8 .
2 . Kaplan SJ . The Stener lesion revisited : A case report . J Hand Surg Am . 1998 ; ( 5 ): 833-836 .
3 . Madan SS , Pai DR , Kaur A , Dixit R . Injury to ulnar collateral ligament of thumb . Orthop Surg . 2014 ; ( 1 ): 17.10.1111 / os . 12084 .
4 . Stener B . Skeletal injuries associated with rupture of the ulnar collateral ligament of the metacarpophalangeal joint of the thumb . A clinical and anatomical study . Acta Chir Scand . 1963 ; 125:583-6 .
5 . Rhee PC , Jones DB , Kakar S . Management of thumb metacarpophalangeal ulnar collateral ligament injuries . J Bone Jt Surg Am . 2012 ; 10.2106 / JBJS . K . 01024 .
6 . Ekstrand J , Bengtsson H , Vouillamoz M , et al . UEFA Elite Club Injury Study Report 2016 / 17 .
7 . Sports rehabilitation and injury prevention , hand lesions , Luke Heath , pag . 371-373 , April 2010 .
8 . Ross Mattox , Aron B . Welk . Sonographic diagnosis of acute Stener lesion : a case report , Ross Mattox . Journal of Ultrasound . 2016 ; ( 2 ): 149-152 .
9 . Shinohara T , Horii E , Majima M , Nakao E , Suzuki M , Nakamura R , Hirata H . Sonographic diagnosis of acute injuries of the ulnar collateral ligament of the metacarpophalangeal joint of the thumb . J Clin Ultrasound . 2007 ; 10.1002 / jcu . 20289 .
10 . Melville D , Jacobson J . Ultrasound of displaced ulnar collateral ligament tears of the thumb : the Stener lesion revisited . Skeletal Radiol . 2012 ; 0.1007 / s00256-012-1519-x .
11 . Tayal V , Antoniazzi J , Pariyadath M , Norton H . Prospective Use of Ultrasound Imaging to Detect Bony Hand Injuries in Adults .
J Ultrasound Med . 2007 ; 26 ( 9 ): 1143-8 .
12 . Giangarra C , Manske R , Brotzman S . Injuries to the ulnar collateral ligament of the thumb metacarpophalangeal Joint . Clinical Orthopaedic Rehabilitation : A Team Approach . 2018 ; pp . 29-31 , 4th ed . Elsevier , 2018 .
13 . Derkash RS , Matyas JR , Weaver JK . Acute surgical repair of the skier ’ s thumb . Clin Orthop Relat Res . 1987 ; 216:29-33 .
14 . Ritting , A . W ., Baldwin , P . C ., & Rodner , C . M . Ulnar Collateral Ligament Injury of the Thumb Metacarpophalangeal Joint . Clinical Journal of Sport Medicine . 2010 ; 106-112 . doi : 10.1097 / jsm . 0b013e3181d23710 .
15 . Baskies MA , Lee SK . Evaluation and treatment of the ulnar collateral ligament of the thumb metacarpophalangeal joint . Bull NYU Hosp Jt Dis . 2009 ; 67:68-74 .
8 janeiro 2021 www . revdesportiva . pt