óssea , proliferação osteofitária , substituição gorda da medular dos ossos púbicos , quistos ósseos e leve edema ósseo são comumente vistos em atletas assintomáticos e , portanto , de uso diagnóstico limitado . 6 , 8
Em relação ao canal inguinal , os estudos de imagem disponíveis não demonstraram achados imagiológicos sensíveis ou específicos que indiciem patologia primária ou a sua gravidade na dor púbica relacionada com o canal inguinal . O canal inguinal e os seus músculos circundantes e aponevroses são bem avaliados na RM , mas raramente são anormais na dor púbica de longa evolução do atleta . Normalmente , as paredes inguinais não mostram edema ou rotura , mesmo nos atletas com sinais clínicos positivos na região inguinal . Raramente , pode haver rotura aguda , mas sempre acompanhada de história clínica de lesão aguda , em vez de início insidioso . A assimetria dos músculos da parede abdominal não é específica , pois a atrofia muscular pode ocorrer após cirurgia ou lesão prévia e muitas vezes é assintomática . Outra desvantagem potencial da RM é a falta de avaliação dinâmica reprodutível durante o esforço . No entanto , a especificidade dos achados da ecografia com avaliação dinâmica também não é clara .
Um estudo recente avaliou os resultados de RM em jogadores de futebol com dor púbica relacionada com os músculos adutores e controlos assintomáticos , revelou que a dor púbica de longa evolução em jogadores de futebol estava apenas significativamente associada à presença de protrusão do disco central e graus mais graves de edema medular ósseo púbico . 9 Curiosamente , não demonstrou associação significativa à maioria dos achados de RM descritos nos planos adjacentes à sínfise púbica relacionados com a dor púbica . Além disso , os achados de RM foram significativamente mais frequentes nos jogadores de futebol comparativamente com não jogadores de futebol , independentemente da presença de sintomas . Este estudo aponta para que os achados imagiológicos positivos em RM podem traduzir alterações adaptativas inerentes à prática do futebol em si , em vez de traduzirem achados patológicos específicos da dor púbica crónica . Esta conclusão tem importantes implicações para a investigação diagnóstica destes atletas . Na figura 9 mostramos a persistência de achados imagiológicos na entese púbica dos músculos adutores e das alterações degenerativas da sínfise púbica ao longo de mais de 12 meses , em fases sintomáticas e assintomáticas .
Conclusão
A radiologia convencional e TC geralmente não adicionam informações diagnósticas significativas para atletas com dor púbica de longa evolução . As alterações degenerativas da sínfise púbica são comuns e inespecíficas .
O exame de ecografia deve ser realizado por um radiologista com experiência específica em estudo ecográfico inguino-púbico e permite a avaliação da unidade tendão- -músculo dos músculos abdominais e adutores e avaliação dinâmica das estruturas do canal inguinal .
A RM constitui a modalidade imagiológica de escolha na avaliação da síndrome pubálgica , embora estudos recentes apontem para que os achados imagiológicos positivos em RM possam traduzir alterações adaptativas inerentes à prática do futebol em si , em vez de traduzirem achados patológicos específicos da dor púbica crónica . Esta assunção tem importantes implicações para a investigação diagnóstica , apontando fatores funcionais e biomecânicos sobrepostos às lesões estruturais detetadas por RM na etiologia da dor púbica de longa evolução .
A avaliação imagiológica da síndrome pubálgica impõe correlação dos achados nas várias modalidades imagiológicas com a história clínica , exame físico e investigação biomecânica , para adequada valorização das alterações estruturais demonstráveis por imagem .
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