não necessariamente sinónimo de NCVE , correspondendo à presença dos atuais critérios morfológicos , na ausência de sintomas , história familiar , ARV ou arritmias , com “ obrigatoriedade ” das dimensões e função VE serem normais , para o grupo etário e modalidade desportiva . A importância de um registo prospetivo , alargado , com seguimento a longo prazo , é igualmente sublinhada neste artigo , de forma a conhecer a evolução prognóstica e o impacto do treino físico na história natural desta entidade
Na presença de critérios de imagem isolados de ” NCVE ”, proceder à avaliação cuidadosa de : 1 . Dimensões e função VE , avaliadas por ecocardiografia e ressonância magnética cardíaca ;
2 . Presença de sintomas , especialmente se desencadeados pelo exercício ou história familiar de doença cardíaca ( RMC ): na 1 .ª avaliação Eco e RMC ; seguimento posterior com Eco .
3 . A avaliação da capacidade funcional e performance desportiva , bem como a presença de arritmias espontâneas ou desencadeadas pelo exercício ;
4 . Se toda a avaliação anterior for negativa , permitir a prática desportiva mediante seguimento clínico apertado . A periodicidade desta avaliação deve ser individualizada caso-a-caso e , numa fase inicial , pelo menos semestral . Como sublinhado anteriormente , evitar o diagnóstico de NCVE nos casos em que apenas se regista aumento da trabeculação do VE , sem qualquer outra alteração concomitante .
A Prospective Study of Sudden Cardiac Death among Children and Young Adults .
Bagnall RD et al . N Engl J Med 2016 Jun 23 ; 374:2441
Comentário
Dr . Luís Miguel Lopes
Médico Especialista em Medicina Interna ; Pós-Graduação em Medicina Desportiva ; Diretor da Unidade Autónoma de Gestão da Urgência e Medicina Intensiva . Centro Hospitalar São João , Porto
A morte inesperada de um indivíduo jovem , aparentemente saudável , tem sempre um impacto significativo e devastador , não só naqueles que lhe são mais próximos , mas também a nível da sociedade em geral . A morte súbita cardíaca ( MSC ) está associada à grande maioria destas mortes . Compreende-se a necessidade de conhecer , não só a sua incidência , mas sobretudo quais os mecanismos subjacentes à sua ocorrência , sempre na expectativa de desenvolver metodologias eficazes para a sua prevenção . Os dados sobre a incidência da MSC variam sobretudo de acordo com os grupos etários considerados nas diferentes populações estudadas . Mesmo quando se considera o grupo das crianças , adolescentes e adultos jovens (< 35 anos ), essa incidência é variável , encontrando-se registos entre 0,8 e 2,8 / 100 000 pessoas-ano 1 . Contrariamente ao que sucede na população mais velha , em que a cardiopatia isquémica se assume como a principal causa , nas crianças , adolescentes e adultos jovens as doenças congénitas ou hereditárias constituem a principal causa de MSC 2 . No entanto , em cerca de 1 / 3 dos casos de MSC ocorridas neste grupo não se chega a identificar a causa da morte , mesmo após autópsias que incluem estudos toxicológicos e histológicos .
Na sua recente edição de 23 de junho o NEJM publica o artigo A Prospective Study of Sudden Cardiac Death among Children and Young Adults . Neste artigo original são revelados os dados de um estudo prospetivo sobre a incidência de MSC nos escalões etários de 1 a 35 anos de idade na população da Austrália e Nova Zelândia . 1 Os autores deste estudo de base populacional , conduziram , durante 3 anos , um levantamento dos casos de MSC afetando indivíduos de 1 a 35 anos de idade nas populações da Austrália e Nova Zelândia . O estudo decorreu entre janeiro de 2010 e dezembro de 2012 . A MSC foi definida como uma morte súbita e inesperada , de um indivíduo considerado saudável , ocorrida na 1 .ª hora após início de sintomas ou , quando não testemunhada , nas 24 horas após a última vez que o indivíduo foi visto de boa saúde . MSC inexplicada foi definida como a MSC para a qual não foi identificada uma causa após realização de autópsia completa e cuidada , incluindo exames histológicos e toxicológicos .
Os casos identificados foram todos analisados , para validação , por um patologista forense , um cardiologista e dois cardiologistas pediátricos . Foram excluídos todos os casos para os quais não havia dados suficientes para serem definidos como MSC , assim como os casos de morte súbita inexplicada em epiléticos . Os estudos genéticos foram realizados em amostras de ADN obtidas a partir de sangue colhido durante a realização das autópsias . Esta “ autópsia molecular ” incidiu sobre os casos classificados como inexplicados e envolveu a análise de pelo menos 59 “ genes cardíacos ” com recurso a variadas técnicas que foram sendo modificadas ou incluídas ao longo do estudo .
Foram estudados 490 casos de MSC . Destes , 360 ( 73 %) ocorreram em 11 centros Australianos e 130 ( 27 %) em cinco centros da Nova Zelândia . De acordo com os dados apresentados , a incidência anual de MSC na Austrália e Nova Zelândia foi de 1,3 casos por 100 000 pessoas . Foi superior no sexo masculino quando comparada com o sexo feminino ( 1,8 vs 0,7 casos por 100 000 pessoas , p < 0,001 ). A maioria dos casos afetou indivíduos entre os 31 e os 35 anos de idade , com o grupo entre os 6 e os 10 anos de idade a apresentar o menor número de casos de MSC .
Em cerca de 40 % ( 198 ) dos casos a MSC foi considerada inexplicada . Nestes uma mutação genética considerada clinicamente relevante foi identificada em 31 de 113 casos ( 27 %). De registar que foi o grupo dos 16 aos 20 anos que apresentou a maior incidência de MSC inexplicada ( 0,8 casos por 100 000 pessoas ).
Em 60 % das ocorrências ( 292 ) foi identificada uma causa de morte . Destas , a maioria foi atribuída a doença das coronárias ( 24 %) que , como expectável , foi particularmente prevalente nos homens entre os 30 e os 35 anos . As cardiomiopatias
4 Setembro 2016 www . revdesportiva . pt
não necessariamente sinónimo de
NCVE, correspondendo à presença
dos atuais critérios morfológicos, na
ausência de sintomas, história familiar, ARV ou arritmias, com “obrigatoriedade” das dimensões e função VE
serem normais, para o grupo etário e
modalidade desportiva. A importância de um registo prospetivo, alargado, com seguimento a longo prazo,
é igualmente sublinhada neste artigo,
de forma a conhecer a evolução prognóstica e o impacto do treino físico
na história natural desta entidade
Na presença de critérios de imagem isolados de ”NCVE”, proceder à
avaliação cuidadosa de:
1. D
imensões e função VE, avaliadas
por ecocardiografia e ressonância
magnética cardíaca;
2. P
resença de sintomas, especialmente se desencadeados pelo
exercício ou história familiar de
doença cardíaca (RMC): na 1.ª
avaliação Eco e RMC; seguimento
posterior com Eco.
3. A avaliação da capacidade funcional e performance desportiva,
bem como a presença de arritmias
espontâneas ou desencadeadas
pelo exercício;
4. S
e toda a avaliação anterior
for negativa, permitir a prática
desportiva mediante seguimento
clínico apertado. A periodicidade
desta avaliação deve ser individualizada caso-a-caso e, numa
fase inicial, pelo menos semestral.
Como sublinhado anteriormente,
evitar o diagnóstico de NCVE nos casos
em que apenas se regista aumento
da trabeculação do VE, sem qualquer
outra alteração concomitante.
A Prospective Study of Sudden
Cardiac Death among Children and
Young Adults.
Bagnall RD et al. N Engl J Med 2016 Jun 23; 374:2441
Dr. Luís Miguel Lopes
Médico Especialista em Medicina Interna; Pós-Graduação em
Medicina Desportiva; Diretor da
Unidade Autónoma de Gestão da
Urgência e Medicina Intensiva.
Centro Hospitalar São João, Porto
Comentário
A morte inesperada de um indivíduo
jovem, aparentemente saudável, tem
sempre um impacto significativo e
devastador, não só naqueles que lhe
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são mais próximos, mas também a
nível da sociedade em geral. A morte
súbita cardíaca (MSC) está associada
à grande maioria destas mortes.
Compreende-se a necessidade de
conhecer, não só a sua incidência,
mas sobretudo quais os mecanismos subjacentes à sua ocorrência,
sempre na expectativa de desenvolver metodologias eficazes para
a sua prevenção. Os dados sobre a
incidência da MSC variam sobretudo
de acordo com os grupos etários
considerados nas diferentes populações estudadas. Mesmo quando
se considera o grupo das crianças,
adolescentes e adultos jovens (< 35
anos), essa incidência é variável,
encontrando-se registos entre 0,8 e
2,8/100 000 pessoas-ano1. Contrariamente ao que sucede na população
mais velha, em que a cardiopatia
isquémica se assume como a principal causa, nas crianças, adolescentes
e adultos jovens as doenças congénitas ou hereditárias constituem a
principal causa de MSC2. No entanto,
em cerca de 1/3 dos casos de MSC
ocorridas neste grupo não se chega a
identificar a causa da morte, mesmo
após autópsias que incluem estudos
toxicológicos e histológicos.
Na sua recente edição de 23 de
junho o NEJM publica o artigo A Prospective Study of Sudden Cardiac Death
among Children and Young Adults.
Neste artigo original são revelados
os dados de um estudo prospetivo
sobre a incidência de MSC nos escalões etários de 1 a 35 anos de idade
na população da Austrália e Nova
Zelândia.1 Os autores deste estudo
de base populacional, conduziram,
durante 3 anos, um levantamento
dos casos de MSC afetando indivíduos de 1 a 35 anos de idade nas
populações da Austrália e Nova
Zelândia. O estudo decorreu entre
janeiro de 2010 e dezembro de 2012.
A MSC foi definida como uma morte
súbita e inesperada, de um indivíduo
considerado saudável, ocorrida na
1.ª hora após início de sintomas ou,
quando não testemunhada, nas 24
horas após a última vez que o indivíduo foi visto de boa saúde. MSC
inexplicada foi definida como a MSC
para a qual não foi identificada uma
causa após realização de autópsia
completa e cuidada, incluindo exames histológicos e toxicológicos.
Os casos identificados foram todos
analisados, para validação, por um
patologista forense, um cardiologista
e dois cardiologistas pediátri 6�2�f�&�W�6�\:�F�2F�F�2�266�2&��2V�2�:6��f�FF�27Vf�6�V�FW2&6W&V�FVf��F�26����42�76��6����266�2FR��'FP�<;�&�F��W�Ɩ6FV�W��:�F�6�2��0�W7GVF�2vV�:�F�6�2f�&�&VƗ�F�0�V���7G&2FRD��'F�F2'F�"FR6�wVR6�Ɔ�F�GW&�FR&VƗ�:|:6�F2WL;76�2�W7F( �WL;76�����V7V�.( ���6�F�R6�'&R�266�0�6�76�f�6F�26�����W�Ɩ6F�2P�V�f��fWR�:Ɨ6RFRV���V��0�S�( �vV�W26&L:�6�>( �6��&V7W'6��f&�F2L:�6�62VRf�&�6V�F���F�f�6F2�R��6�\:�F2����v�F�W7GVF��f�&�W7GVFF�2C�66�2FP��42�FW7FW2�3c�s2R��6�'&W&ЦV�6V�G&�2W7G&Ɩ��2R3 ��#rR�V�6��6�6V�G&�2F��f��V�:&�F��FR6�&F�6���2FF�0�&W6V�FF�2���6�L:��6��V�FP��42�W7G,:ƖR��f�V�:&�F��f��FR�266�2�"W76�2�f��7WW&��"��6W���67VƖ��V�F�6��&F6���6W��fV֖����Âg2�r66�2� �*W76�2��������&��F�266�2fWF�R��F�l:�GV�2V�G&P��23R�23R��2FR�FFR�6�Ц�w'W�V�G&R�2bR�2��2FP��FFR&W6V�F"��V��"�;��W&�FR66�2FR�42�V�6W&6FRCR����F�266�0��42f��6��6�FW&F��W�Ɩ6F��W7FW2V��WF:|:6�vV�:�F�6�6��6�FW&F6Ɩ�6�V�FR&V�Wf�FP�f���FV�F�f�6FV�3FR266�0��#rR��FR&Vv�7F"VRf���w'W�F�2b�2#��2VR&W6V�F�R����"��6�L:��6�FR�42��W�Ɩ6F��Â66�2�"W76�2��V�cRF2�6�',:��6�2�#�"�f����FV�F�f�6FV�6W6FR��'FR�FW7F2����&�f��G&�'\:�F�F�V�:vF26�&��:&�2�#BR�VR��6���W�V7L:fV��f��'F�7V�&�V�FP�&Wf�V�FR��2���V�2V�G&R�23 �R�23R��2�26&F��֖�F�0���