e / ou ressaltos à mobilização e instabilidade agravada com a extensão do cotovelo 27 . O “ lateral pivot-shift test ” visa reproduzir a instabilidade , com as seguintes manobras : carga axial , rotação externa e compressão lateral do cotovelo . Sem anestesia , o teste pode ser pouco esclarecedor , pela apreensão causada 28 . A ressonância magnética ( RMN ) é o exame de eleição e pode demonstrar avulsão do ligamento colateral ulnar lateral , edema ósseo da cabeça do rádio e / ou face posterior do capítulo 29 .
Após traumatismo , é necessário imobilizar o cotovelo com o antebraço em pronação durante 4 a 6 semanas . Se instabilidade recorrente , a reconstrução cirúrgica do ligamento colateral ulnar lateral está preconizada 30 , 31 .
Doença de Panner
Trata-se de uma osteocondrose que se caracteriza pela necrose do centro de ossificação do capítulo 32 . A etiologia não é conhecida , contudo a compressão lateral repetida da articulação radiocapitelar parece comprometer a irrigação ténue do centro de ossificação do capítulo 33 .
Acomete crianças entre os 7 e os 12 anos e clinicamente caracteriza- -se por dor e edema na face lateral do cotovelo 34 . A radiografia simples , apresenta na maioria das vezes áreas de desmineralização e / ou esclerose . Todo o centro de ossificação do capítulo é geralmente acometido . A RMN é importante para excluir a presença de fragmentos ósseos 35 . A doença de Panner distingue-se da osteocondrite dissecante ( OCD ) pela idade inferior da população atingida , pelo envolvimento de todo o centro de ossificação do capítulo e pela resolução espontânea do quadro clínico 36 . A evicção de movimentos repetitivos com envolvimento da articulação radiocapitelar é geralmente suficiente 32 .
Osteocondrite dissecante
A OCD é uma entidade rara , que envolve a separação total ou parcial de um fragmento de cartilagem articular e osso subcondral da superfície articular .
No cotovelo ocorre em jovens atletas com história de sobrecarga funcional sobre a articulação radiocapitelar , entre os 12 e os 15 anos , durante o período de encerramento do prato epifisário . Cursa inicialmente com dor na face lateral do cotovelo , progredindo em alguns casos com edema articular , rigidez , ressaltos e / ou bloqueios à mobilização 35 . Os achados radiológicos incluem irregularidades corticais por vezes associadas a fragmentos osteocondrais . A ecografia pode ser diagnóstica , se dor , ressaltos ou crepitações à mobilização na faixa etária expectável . A RMN é importante para aferir a extensão da lesão , excluir a presença de corpos livres intra-articulares e definir a estratégia terapêutica . As lesões instáveis são tratadas cirurgicamente 36 .
Síndrome de sobrecarga radiocapitelar
O ligamento colateral medial ( LCM ) é o principal estabilizador do cotovelo contra as forças compressivas laterais . É frequentemente lesado por sobrecarga funcional em praticantes de desportos de arremesso ou outras atividades que envolvam gestos similares . A lesão ou alongamento excessivo do LCM implica o impacto entre o capítulo e a cabeça do rádio 37 . A RMN pode revelar alterações estruturais no LCM e edema medular no capítulo e / ou rádio . Nos indivíduos ativos , o tratamento cirúrgico é o mais indicado 38 .
Síndrome da plica sinovial
As plicas sinoviais são reminiscências do desenvolvimento embrionário normal . No cotovelo , o espessamento e inflamação da plica pode ser consequência de traumatismo direto , de um processo inflamatório sinovial ou de movimentos repetidos de flexão e extensão . Acomete adultos com história de participação em atividades desportivas 39 .
Manifesta-se por ressalto doloroso ou bloqueio do cotovelo durante a flexão / extensão do antebraço em pronação , na região radiocapitelar 40 . A ecografia da articulação radiocapitelar pode demonstrar um espessamento anormal da plica e se associado a ressaltos ou bloqueios o diagnóstico é provável . A RMN pode caracterizar o espessamento da plica e ajudar a definir estratégia terapêutica . A presença de uma plica aparentemente normal não exclui a possibilidade de ser sintomática 41 . O insucesso da terapia conservadora implica excisão artroscópica da plica patológica 42 .
Osteoartrose radiocapitelar
É uma entidade rara , afeta sobretudo homens com história prévia de trabalhos manuais pesados 43 . Nos atletas , a osteoartrose da articulação radiocapitelar ocorre sobretudo num contexto pós-traumático , sequelar a fraturas da tacícula radial e / ou do capítulo . Quando as soluções não invasivas são insuficientes para controlar os sintomas , o tratamento é cirúrgico 44 .
Conclusão
Diversas entidades nosológicas podem cursar com dor referida à região lateral do epicôndilo . Para uma correta abordagem terapêutica e para elaborar uma referência de prognóstico é fundamental sistematizar a anamnese , o exame físico e selecionar os exames imagiológicos adequados .
Declaração de interesse : Os autores declaram não terem qualquer conflito de interesse associado à elaboração deste artigo .
Bibliografia
1 . Pinheiro J et al . O cotovelo do tenista . Rev . Port . Med . Desp . 1993 ; 11:155-160 .
2 . Dones V et al . The diagnostic validity os musculoskeletal ultrasound in lateral epicondylalgia : a systematic review . BMC medical imaging . 2014 ; 14:10 .
3 . Otoshi K et al . Chronic hyperglycemia increases the risk of lateral epicondylitis : the locomotive syndrome and health outcome in Aizu Cohort Study ( LOHAS ). Springer Plus 2015 ; 4:407 .
4 . Gray ’ s Anatomy . Elbow-joint . Anatomy of the Human Body . http :// www . bartleby . com / 107 / 84 . html .
5 . Rodineau J . Le tennis elbow , Microtraumatologie du Sport . Masson . 1987 , 5 : 228-231 .
Restante Bibliografia em : www . revdesportiva . pt ( A Revista Online )
Revista de Medicina Desportiva informa Setembro 2016 · 19