Caso clínico
Rev . Medicina Desportiva informa , 2013 , 4 ( 3 ), pp . 4 – 7
Rotura do músculo reto abdominal no hóquei patins
Dr . Diogo Moura 1 , Prof . Doutor Fernando Fonseca 2
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Interno de Ortopedia ; 2 Diretor do Serviço de Ortopedia dos Hospitais Universitários de Coimbra
RESUMO / ABSTRACT
O músculo reto abdominal é o músculo abdominal mais propenso a lesão , pois é o que está mais sujeito a movimentos dinâmicos de encurtamento e estiramento . As lesões dos músculos da parede abdominal são relativamente raras , surgindo mais em determinados desportistas , sendo o hóquei patins um dos desportos de risco . Apresenta-se o caso clínico de rotura parcial do músculo reto abdominal durante a prática do hóquei , a qual teve como sequela um hematoma intramuscular . O tratamento é essencialmente conservador , mas em algumas situações é necessário tratamento cirúrgico .
Rectus abdominis muscle is the most susceptible abdominal muscle to the injury because it is exposed to dynamic movements of shortening and stretching . The abdominal wall muscle lesions are rare and more frequent at specific sports . Roller hockey is one of the high risk sports . This paper is based on a clinical case of a rectus abdominis partial rupture with intra-muscular hematoma that occurred during the practice of this sport . The treatment of these injuries is mainly conservative , but in some situations surgical treatment is necessary .
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Músculo reto abdominal , lesão , rotura , hóquei em patins . Rectus abdominis muscle , strain , rupture , roller hockey .
Introdução
Pela sua localização anatómica e verticalidade , o músculo reto abdominal está mais sujeito a movimentos dinâmicos de encurtamento e de alongamento , pelo que é o músculo abdominal mais propenso a lesão 1 . Apesar disso , as lesões dos músculos da parede abdominal são relativamente raras , surgindo mais em desportistas . Existem poucos estudos publicados na última década sobre este tipo de lesões 1 .
As pequenas lesões são as mais frequentes , localizadas no músculo reto abdominal e maioritariamente na sua metade inferior . O risco destas lesões aumenta em indivíduos com menor massa muscular abdominal e nos casos de insuficiente aquecimento pré-competição 1 . São lesões muitas vezes subdiagnosticas e não tratadas 2 e por terem sintomas ligeiros e insidiosos e pela pouca limitação funcional que provocam , não interrompendo na totalidade a atividade física , têm tendência para a cronicidade 1 .
Os principais mecanismos de lesão muscular abdominal são os movimentos súbitos ou repetidos de flexão , extensão e rotação do tronco ou o traumatismo abdominal direto . Em certas ocasiões a manobra de Valsalva repetida ( tosse intensa , espirro , vómitos , esforço de defecar ) pode ser responsável pela lesão 1 , 3 . Os desportos mais frequentemente referenciados são o ténis , o hóquei , o beisebol , o golfe , o andebol , a ginástica , o levantamento de pesos , a patinagem , a natação ( variante de bruços ), o remo , o voleibol , o basquetebol , bem como desportos de colisão ( râguebi , futebol , wrestling ) 1 , 4 .
O diagnóstico das lesões musculares abdominais é clínico , exige anamnese cuidadosa , incluindo o mecanismo lesional , e o exame físico cuidadoso . Verifica-se frequentemente uma pequena área abdominal dolorosa , com edema e rubor , que deve servir de alerta para se pedirem os exames imagiológicos complementares ( ecografia , ressonância magnética ), no sentido de se avaliar a extensão da lesão e estimar o tempo de cura e de recuperação 1 .
O diagnóstico correto e precoce da rotura muscular abdominal como causa de dor abdominal é o fator mais importante para prevenir a maior morbilidade do tratamento cirúrgico e a determinar tratamento conservador de sucesso 5 .
O tratamento é essenciamente conservador , baseado no princípio PRICE : Protection , Rest , Icing , Compression , Elevation 3 . Deve ser recomendado repouso , com aplicação de cinta abdominal para compressão , analgesia e gelo local . Deve evitar- -se o uso de anti-inflamatórios não esteroides pelo risco de hematoma muscular , sendo preferida a prescrição de paracetamol , dos analgésicos opioides ou a injeção local de anestésico 1 . A reabilitação abdominal , se tolerada , deve ser iniciada precocemente , em 2-3 dias , consistindo em duas ou mais sessões de fisioterapia por semana , com regresso progressivo à atividade física . A recuperação ocorre dentro de 2 a 6 semanas 3 . Os principais critérios para correção com rafia muscular cirúrgica aplicam-se em roturas musculares abdominais completas ( grau 3 ), em casos de atletas de alta competição que requerem função muscular completa , na presença de hematoma volumoso e / ou em expansão ou de hérnia abdominal 6 .
A complicação mais comum é o hematoma da bainha do reto abdominal , uma lesão rara em atletas e indivíduos jovens , sendo mais caraterístico em idosos sob terapêutica anti-agregante plaquetária ou anticoagulante 5 . Nos jovens , este está frequentemente associado a roturas musculares com lesão vascular secundária dos vasos epigástricos e , na maioria das vezes , é uma situação auto-limitada . Nos idosos hipocoagulados pode causar choque hipovolémico com necessidade de tratamento urgente 5 . 80 % dos hematomas da bainha do reto abdominal ocorrem nos quadrantes inferiores , o que se deve à existência de ramos vasculares mais longos e menor número de intersecções tendinosas na sua porção inferior 5 .
Caso Clínico
Tratava-se de um indivíduo do sexo masculino , com 35 anos de idade , praticante recreativo de hóquei patins na posição de guarda-redes . Dirigiu-se ao Serviço de Urgência do Centro Hospitalar da Universidade
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4 · Setembro 2013 www . revdesportiva . pt