Revista de Medicina Desportiva Informa Setembro 2012 | Page 25

ser significativamente maior do
que na população geral. Em valor
absoluto o intervalo QT é , como
vimos, maior nos atletas do que em
não atletas, devido á menor frequência cardíaca de repouso6. O valor de
QT corrigido situa-se, no entanto,
dentro de valores normais, embora
com valores médios perto do limite
superior – 0,42 segundos.

A estratificação do risco
Deve usar-se o score de Schwartz,
que permite classificar os doentes
em risco baixo, intermédio e elevado
(Tabela 2).

pacemaker cardioversor-desfibrilador
ou a ablação do gânglio estrelado9.

Quando desqualificar o atleta para
a participação competitiva?
Basavarajaiah et al8, num estudo
observacional, considera o valor do
QTc apenas um marcador da repolarização ventricular. O autor concluiu
sugerindo que o prolongamento do
intervalo QTc para valores borderline (460 mseg < QTc> 500 mseg),
em atletas bem treinados, não deve
condicionar a desqualificação dos
desportos de competição na ausência de outros achados indicativos da
SQTL ou doença cardíaca estrutural.

Tabela 2. Diagnóstico da síndrome do QT longo na ausência de teste
genético – o Score de Schwartz
CARATERÍSTICAS
Eletrocardiografia

PONTOS a)

b)

Intervalo QT corrigido (QTc) > 480 mseg

3

QTc 460 a 470 mseg

2

QTc 450 mseg (homens)

1

Torsades de pointes

2

Alternância da onta T

1

Onda T com entalhes (3 derivações)

1

Baixa frequência cardíaca (para a idade)

0,5

História clínica c)
Síncope com o esforço ou emoção

2

Síncope (outra)

1

História familiar c)
História familiar de síndroma de QT longo definido
História familiar de morte cardíaca súbita não esperada antes dos 30
anos de idade em familiar do 1.º grau b)

1
0,5

4 = probabilidade muito alta; 2-3 = probabilidade intermédia; 1 = probabilidade baixa
QTc prolongado na ausência de drogas que afetem o QTc
c)
Síncope e os items da história familiar podem apenas incluir 1 entrada na categoria
a)

b)

Devido á não homogeneidade
desta síndroma os testes genéticos
podem ser úteis no diagnóstico e nas
decisões terapêuticas individualizadas como, por exemplo, evitar os
despertadores de quarto no LQT3
(“morrer de susto”) e a restrição
do exercício físico, em particular a
natação no LQT1.

Tratamento
Como regra geral, está indicada a
medicação com bloqueador beta dos
probandos e dos familiares afetados.
Quando um doente sob medicação
beta bloqueadora é acometido por
síncope ou paragem cardíaca abortada justifica-se a implantação de um

Nos atletas com QTc> 500mseg,
pelo contrário, parece razoável e
prudente a recomendação de não
participação nos desportos de competição. Mesmo assim, os atletas
com valores de QTc situados entre
460 e 500 mseg devem ser exaustivamente estudados, com particular
atenção aos sintomas de síncope não
explicada, antecedentes familiares
de morte súbita e à realização de um
ECG para rastreio de familiares do 1.º
grau, bem como o estudo da variação
do intervalo QT durante o teste de
esforço. No estudo atrás citado, foi
permitida a prática de desportos de
competição aos atletas com valores
borderline de QTc, não se tendo registado nenhum acidente cardíaco no
follow up de quase 3 anos.
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