Tema 2
Rev . Medicina Desportiva informa , 2017 , 8 ( 6 ), pp . 22 – 24
Não Compactação do Ventrículo Esquerdo ou Hipertrabeculação no Atleta ?
Dr . Paulo Dinis 1 , 2 , Dr . Joaquim Cardoso 2 , Dr . Secundino Freitas 2 , Maria Carmo Cachulo 1 , Prof . Doutor Lino
Gonçalves 1 , 3 1
Serviço de Cardiologia , Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra ; 2 Centro de Saúde Militar de Coimbra ; 3 Faculdade de Medicina Universidade de Coimbra
RESUMO / ABSTRACT
O coração de atleta apresenta adaptações fisiológicas dependentes do exercício físico . Esta remodelagem cardíaca pode manifestar-se através da hipertrabeculação das cavidades ventriculares , que em alguns casos é difícil de diferenciar da não compactação do ventrículo esquerdo . Por um lado , é essencial identificar a patologia o mais precocemente possível . Por outro , o diagnóstico incorreto pode conduzir a restrições na vida do atleta afetando-o psicológica e economicamente . Só através de um fluxograma diagnóstico , incorporando avaliação e história clínica , componentes estruturais , funcionais e até genéticos , se consegue a correta distinção .
The athlete ’ s heart presents physiological adaptations associated to the physical exercise . Generally there is an increase in cavities and hypertrophy of ventricular walls . This cardiac remodeling can manifest itself through left ventricular hypertrabeculation , which in some cases is difficult to differentiate from the Left ventricular noncompaction . On one hand , it is essential to identify the pathology as early as possible . On the other , an incorrect diagnosis can lead to restrictions in the athlete ’ s life affecting him psychologically and economically . Only throughout a diagnostic flowchart incorporating clinical evaluation , personnel history and structural , functional and even genetic components , the correct distinction can be achieved .
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Não compactação do ventrículo esquerdo , hipertrabeculação , atleta Left ventricular noncompactation , hypertrabeculation , athlete
Introdução
A remodelagem cardíaca induzida pelo exercício físico é frequente em atletas . Esta adaptação fisiológica manifesta-se a nível estrutural com o aumento das dimensões e da massa cardíacas . 1 No entanto , são conhecidas outras alterações , como a hipertrabeculação ventricular . A hipertrabeculação do ventrículo esquerdo ( VE ) está presente em cerca de 20 % da população de atletas , sendo que cerca de 8 a 10 % preenchem os critérios diagnósticos convencionais de não compactação do ventrículo esquerdo ( NCVE ). 2 , 3 A NCVE é uma cardiopatia rara , caracterizada pelo aumento das trabeculações no VE , presença de parede compactada fina sub-epicárdica e recessos intertrabeculares comunicando com a cavidade ventricular e separados das artérias coronárias epicárdicas . 4 , 5 Apesar da designação desta entidade , esta não afeta seletivamente o ventrículo
esquerdo , podendo acometer os dois ventrículos ou o ventrículo direito isoladamente . 6 , 7
Figura 1 – “ Zona Cinzenta ” entre a hipertrabeculação do VE e a NCVE 8
Os atletas apresentam uma prevalência superior de hipertrabeculação do VE em comparação com a população geral . 4 Existe uma “ zona cinzenta ” onde a diferenciação entre o que é uma variante do normal e o que é patológico é difícil ( Figura 1 ). 8 O diagnóstico de NCVE realiza-se através da avaliação clínica e demonstração de alterações estruturais e funcionais . Os exames complementares de diagnóstico de imagem , nomeadamente o ecocardiograma ( ETT ) e a ressonância magnética cardíaca ( RMC ), desempenham um papel fundamental na sua identificação . No entanto , o facto de não existir um gold standard anatómico ou genético no diagnóstico , faz com que exista controvérsia e debate sobre o mesmo . Tendo em conta o referido , para o diagnóstico de NCVE em atletas é particularmente importante a integração da avaliação clínica com dados funcionais , estruturais e até genéticos .
Atualmente a NCVE tem sido cada vez mais diagnosticada , provavelmente devido ao rastreio pré-participação em atletas e à evolução dos exames de imagem . No entanto , existe uma crescente preocupação para o possível sobrediagnóstico que possa existir nesta população quando se utiliza apenas o ETT . Esta situação é particularmente relevante para os atletas de raça negra 4 , onde a remodelagem cardíaca é mais marcada . É importante desenvolver uma estratégia para identificar a patologia e diferenciá-la das alterações fisiológicas .
Prevalência
A prevalência da NCVE foi subestimada no passado . Estudos recentes indicam que esta cardiomiopatia afeta entre 0,14 e 0,27 % da população geral . 4 , 9 No entanto , devido à dificuldade em diferenciar esta entidade de outras condições cardíacas , nomedamente
22 Novembro 2017 www . revdesportiva . pt