espessura total na radiografia em valgo ou varo
• ligamento cruzado anterior não funcional , testado na radiografia de perfil ao demonstrar erosão tibial posterior
• ligamentos colaterais não funcionais , testados na radiografia em valgo ou varo
• gonartrose patelofemoral lateral osso com osso , erosiva ou com subluxação verificadas na radiografia axial da patela para a artroplastia do compartimento medial e qualquer grau de artrose patelofemoral para a artroplastia do compartimento lateral
• osteotomia tibial prévia
• fratura do prato tibial prévia
• artropatias inflamatórias sistémicas . 2 , 3 , 15-18 As vantagens da artroplastia unicompartimental em comparação com a artroplastia total do joelho , naturalmente quando aplicada com as indicações adequadas referidas previamente , decorrem sobretudo do facto de esta ser mais conservadora da anatomia do joelho , preservando o compartimento femorotibial contralateral e ambos os ligamentos cruzados , o que não se verifica na artroplastia total . A maior preservação da anatomia e de propriocetores articulares permite obter uma biomecânica mais próxima da articulação nativa , o que se traduz em melhores resultados funcionais em comparação com a substituição total do joelho . Ao contrário da maioria das técnicas de artroplastia total , nas técnicas mais recentes da artroplastia unicompartimental não se procura o equilíbrio ligamentar da prótese através de libertações ligamentares ( não se intervém no ligamento colateral medial ), mas sim através de fresagem óssea femoral distal progressiva até os intervalos em flexão e em extensão se igualarem . Sendo assim , é a anatomia ligamentar e a cinemática articular do joelho que determinam a colocação dos componentes protésicos , permitindo preservar grande parte da funcionalidade normal da articulação nativa .
2 , 15 , 16 , 19-21
A menor agressividade cirúrgica permite também uma mais rápida recuperação do nível funcional prévio e a cirurgia de revisão das artroplastias unicompartimentais , que consiste na sua conversão em artroplastia total do joelho , a qual é tecnicamente mais fácil , menos agressiva , mais conservadora de osso e tem melhores resultados funcionais em comparação com a revisão das próteses totais . Estas vantagens tornam-se mais relevantes em pacientes com idade mais precoce e com nível e expetativas
2 , 3 , 10 , 16 , 22-34
funcionais mais elevados . De acordo com a experiência dos autores , os pacientes submetidos a artroplastia unicompartimental têm muitas vezes a sensação de manter o seu joelho nativo e não de terem qualquer prótese implantada , o que realça a importância da preservação anatómica desta substituição articular parcial em comparação com a substituição total .
Em comparação com as osteotomias tibiais , consideradas classicamente como o tratamento de escolha para a gonartrose unicompartimental e atualmente indicadas para pacientes com artrose unicompartimental ainda com alguma espessura da cartilagem e não osso com osso , apesar das indicações não
Figura 2 – Prótese unicompartimental medial do joelho Oxford ®. Componente femoral , insert de polietileno móvel e componente tibial 15 serem as mesmas , as artroplastias parciais do joelho permitem , em regra geral , melhores resultados funcionais , recuperação mais rápida , maior longevidade ( isto é , garantem um tempo superior até necessidade de conversão para artroplastia total ), menor taxa de complicações precoces e uma maior facilidade na conversão para artroplastia total do joelho , na medida em que a sua aplicação não provoca alterações anatómicas relevantes na articulação
4 , 9 , 34 , 35
.
Artroplastia unicompartimental do joelho e prática desportiva – evidência atual
Vários estudos demonstraram resultados encorajadores a médio e a longo prazo nas artroplastias unicompartimentais do joelho na população geral , sendo atualmente esta intervenção reconhecida como o procedimento ideal para as gonartroses unicompartimentais sintomáticas . 1-7 , 10 , 11 , 33 , 34 As taxas de sobrevivência destas artroplastias na população geral são superiores a 85 % após tempos de seguimento de 15 a 20 anos . 1 , 5-7 , 18 , 20 , 36 , 37 As indicações já referidas para estas artroplastias fazem com que sejam mais frequentemente aplicadas numa população com idade mais jovem e com nível e expetativas funcionais mais elevados em comparação com a artroplastia total do joelho , pelo que tem sido crescente a indicação da artroplastia unicompartimental do joelho em praticantes de desporto . 2 , 9 , 11 , 28 , 33 Apesar disto , a evidência atual acerca das artroplastias unicompartimentais na população desportista é escassa e mesmo a literatura científica sobre artroplastias em geral e desporto está limitada a pequenos estudos retrospetivos com pouco tempo de seguimento . 3 , 4 , 11 , 14 , 23 , 28 , 32-34 , 38 , 39 Os benefícios do exercício físico para a saúde estão claramente demonstrados , conferindo vantagens físicas e mentais e diminuido a morbilidade e a mortalidade em todas as faixas etárias . 3 , 14 , 38 , 40 Face ao sucesso da cirurgia artroplástica , as expetativas dos pacientes aumentaram , sendo que atualmente muitos pretendem não apenas o alívio sintomático
18 Novembro 2017 www . revdesportiva . pt