Tema 1
Rev . Medicina Desportiva informa , 2017 , 8 ( 6 ), pp . 16 – 20
Artroplastia Unicompartimental do Joelho e Prática Desportiva
Dr . Diogo Moura 1 , Dr . Pedro Marques 1 , Prof . Doutor Fernando Fonseca 1 , Dr . Keith Berend 2 , Dr . Adolph Lombardi Jr . 2
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Serviço de Ortopedia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra ; 2 Joint Implant Surgeons , Inc ., New Albany , Ohio , Estados Unidos da América .
RESUMO / ABSTRACT
A popularidade da artroplastia unicompartimental do joelho tem aumentado nos últimos anos , sendo cada vez mais aplicada em pacientes com idade precoce e com nível e expetativas funcionais elevados . A substancial preservação da anatomia do joelho , em particular dos ligamentos cruzados , e a consequente manutenção da estabilidade rotacional e ântero-posterior da articulação nativa , poderão em teoria tornar estas próteses menos suscetíveis ao desgaste e descolamento provocados por cargas decorrentes de atividades desportivas de risco , o que poderá permitir diminuir as restrições desportivas destes pacientes . No entanto , a literatura científica sobre desporto após artroplastias unicompartimentais do joelho é muito limitada e com pouco tempo de seguimento , na maioria insuficiente para a avaliação da duração da prótese articular . Este artigo apresenta uma revisão da literatura sobre prática desportiva no contexto de artroplastias unicompartimentais do joelho e propõe recomendações gerais com base na evidência científica atual .
Unicompartment knee arthroplasty popularity has been growing in the last years , with crescent application in patients with young age and high functional levels and expectations . The substantial preservation of knee ’ s anatomy , in particular of the cruciate ligaments , and the consequent maintenance of rotational and anteroposterior stability of the native joint , might in theory turn these prosthesis less susceptible to wear and loosening caused by sports risk activities forces , which would allow to reduce the sports restrictions of these patients . However , scientific literature on athletic activity after unicompartment knee arthroplasty is quite limited and has short-term follow-up , mostly insufficient to evaluate the implant durability . This paper presents a literature review on the physical activity after unicompartment knee arthroplasty and suggests general recommendations based on the current scientific evidence .
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Joelho , artroplastia , unicompartimental , desporto , exercício físico Knee , arthroplasty , unicompartmental , sport , physical exercise
Introdução
A popularidade da artroplastia unicompartimental ou parcial do joelho tem aumentado nos últimos anos graças ao desenvolvimento dos implantes e da técnica cirúrgica e à melhor seleção dos pacientes , surgindo atualmente como uma alternativa eficaz à clássica artroplastia total ( bi ou tricompartimental ) do joelho em pacientes com gonartrose isolada dos compartimentos fémoro-tibiais medial ou lateral ( Figura 1 ). 1-11
Artroplastia unicompartimental do joelho – conceito e biomecânica
Figura 1 – Prótese total do joelho ( esquerda ) e prótese unicompartimental medial do joelho ( direita ) 12
A artroplastia unicompartimental ou parcial do joelho consiste na substituição de apenas um compartimento femorotibial do joelho ( compartimento medial ou lateral ) por uma prótese articular , constituída por um componente femoral e um componente tibial metálicos e um componente intermédio ( insert ) de polietileno móvel ou fixo ( Figura 2 ). A fixação não cimentada da artroplastia é considerada gold-standard para pacientes novos , ativos e praticantes de desporto , na medida em que esta permite uma osteointegração dinâmica da prótese , que se adapta à solicitação funcional , demonstrando níveis inferiores de descolamento em comparação com as próteses cimentadas . 13 , 14 As técnicas atuais de implantação da prótese unicompartimental do joelho incluem uma abordagem minimamente invasiva do compartimento femorotibial , sem necessidade de eversão da patela , confirmação da integridade do ligamento cruzado anterior , remoção unicompartimental das superfícies articulares femoral e tibial degeneradas com recurso a guias de corte específicos e aplicação dos componentes protésicos . O insert móvel da prótese unicompartimental medial atual tem como objetivo mimetizar o papel do menisco , ou seja , ele desliza na superfície tibial , adaptando-se à posição do componente femoral , garantindo assim congruência articular total e diminuição do desgaste do insert em todas as posições do joelho . 15
As atuais indicações da artroplastia unicompartimental do joelho são a gonartrose osso com osso ( bone-to-bone ) ou necrose avascular unicompartimental isolada do compartimento femorotibial medial ou lateral ( Figura 3 ), associadas a compartimento femorotibial contralateral com cartilagem de espessura total e ligamentos cruzado anterior e
2 , 3 , 15 , 16
colaterais funcionais . O número de contraindicações destas artroplastias tem diminuído consideravelmente nos últimos anos , sendo que atualmente apenas são consideradas contraindicações absolutas as seguintes :
• compartimento femorotibial atingido com espessura parcial de cartilagem ( sem ser osso com osso ) na radiografia em varo ou valgo ( consoante o compartimento em questão )
• cartilagem do compartimento femorotibial contralateral sem
16 Novembro 2017 www . revdesportiva . pt