Fig . 14 – 2 .º, 3 .º e 4 .º interósseos dorsais |
Fig . 15 – Interósseos palmares |
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Fig . 16 – Abdutor do dedo mínimo |
Fig . 17 – Oponente do dedo mínimo |
Fig . 18 – Flexor do dedo mínimo |
O nível da compressão deve ser determinado , pois implica alteração no tratamento . Os níveis de compressão podem ser na goteira retrocondiliana ( traumatismos repetitivos , fraturas distais do úmero , luxações do cotovelo , formação de calos ósseos , osteoartrose , anomalias congénitas do epicôndilo medial ou valgo do cotovelo ), no túnel cubital ( flexões repetidas ou forçadas do cotovelo ) ou no canal de Guyon ( lipoma , quisto sinovial , aneurisma ou compressão crónica pelo volante de bicicleta / motociclo , bengalas ou atividade ocupacional ).
Fig . 19 – Teste muscular do 1 .º interósseo dorsal
O teste do primeiro interósseo consiste na abdução do primeiro dedo . Pede-se ao utente que faça a extensão dos dedos , assegurando que estão alinhados com a palma da mão . De seguida , estabilizam-se os restantes dedos e tenta-se vencer a resistência oferecida pelo dedo indicador abduzido ( Figura 19 ) 2 , 3 , 4 .
Atrofia da eminência tenar
Os músculos desta região são inervados pelo nervo mediano , e incluem o curto abdutor ( Figura 20 ), o curto flexor ( Figura 21 ) e o oponente do polegar ( Figura 22 ). Alguns anatomistas incluem no grupo muscular da eminência tenar o músculo adutor do polegar , apesar de ser mais profundo e inervado pelo cubital .
Fig . 20 – Curto abdutor do polegar Fig . 21 – Curto flexor do polegar Fig . 22 – Oponente do polegar
Fig . 23 – Teste muscular do curto abdutor do polegar
Deve testar-se o curto abdutor do polegar . Primeiro pede-se que o utente alinhe a palma com o antebraço em supinação . Depois pede-se que mova o polegar em direção ao seu nariz . Estabilizando a palma , pressiona-se na terminação da falange proximal para vencer a resistência ( Figura 23 ). A compressão pode ser , mais frequentemente , no canal cárpico , ou , mais proximalmente , ao nível do ligamento de Struthers ou entre as cabeças do músculo redondo pronador 2 , 3 , 4 .
Meios complementares de diagnóstico e tratamento
O diagnóstico da maior partes das atrofias descritas pode ser feito de modo exclusivamente clínico , como para os casos típicos de síndromes canalares do mediano ou do cubital . Os estudos de condução nervosa e a eletromiografia podem , contudo , ser úteis para a confirmação do diagnóstico , para melhor localização topográfica e para a gradação da lesão . Podem ainda ser úteis para o diagnóstico diferencial e para haver um estudo eletrodiagnóstico de base . O diagnóstico pode ser confirmado com um simples bloqueio nervoso com agente anestésico . Nas apresentações atípicas , pode ser pedida uma ressonância magnética para a identificação , por exemplo , de massas responsáveis pela compressão 4 .
Bibliografia
1 . Krivickas LS , Wilbourn AJ . Peripheral nerve injuries in athletes : a case series of over 200 injuries . Semin Neurol . 2000 ; 20 ( 2 ): 225-32 .
2 . Daniels L , Williams M , Worthingham C . Le testing . 2 .ª ed . Maloine . Paris . 1958 .
3 . Kendall F , McCreary E . Muscles testing and function . 3 .ª ed . Williams and Wilkins . Baltimore . 1983 .
4 . Leis A , Trapani V . Atlas of Electromyography . 1 .ª ed . Oxford University Press . 2000 .
Revista de Medicina Desportiva informa Novembro 2012 · 19