Revista de Medicina Desportiva Informa Março 2020 | Page 28

Rev. Medicina Desportiva informa, 2020; 11(2):26-27.
Consensus Statement on
Sports-Related Concussions in
Youth Sports Using a Modified
Delphi Approach
Frederick P. Rivara et al. JAMA Pediatr. 2019: E1-E7. doi:10.1001/jamapediatrics.2019.4006
Resumo
Dr. Basil Ribeiro
Medicina Desportiva, Riade (KSA)
Esta declaração de consenso foi
publicada recentemente online
(novembro de 2019) e resultou do
trabalho de um painel de onze especialistas,
o qual incluiu várias subespecialidades
da pediatria, assim
como de outras. A prática de desporto
de contacto e de colisão entre os
jovens, a grande importância que
tem sido dada à concussão cerebral
no desporto (CCD) e a muita e rápida
investigação neste tópico médico
motivou a realização deste trabalho,
destinado a orientar, não só o atleta
e a família, mas também os profissionais
médicos e desportivos.
O processo de Delphi modificado foi
utilizado pelo painel para a obtenção
dos consensos e recomendações,
pois, de acordo com os autores, é
um método validado e amplamente
usado em outros estudos. Foram elaboradas
sete questões, cujas respostas
foram discutidas em três momentos
entre os experts, por telefone e por
e-mail. Para apoio às respostas e aos
experts foi feita revisão da literatura
entre 01 janeiro 2017 e 30 março 2018.
Assim, para cada questão estiveram
disponíveis vários artigos científicos
relevantes, o que permitiu elaborar
um esboço das conclusões, o qual foi
depois enviado aos restantes experts,
que as classificaram de 1 a 9, sendo o
9 atribuído ao estudo de maior qualidade.
Posteriormente, numa reunião
de um dia, os experts discutiram e
aprovaram as conclusões e as recomendações
que obtiveram pontuação
igual ou superior a 7, num máximo de
9. A votação foi feita por voto eletrónico
de modo confidencial.
De seguida apresentam-se, de
modo resumido, o conteúdo das
questões, das conclusões e das recomendações.
Questão 1: Qual o risco de concussão
no jovem desportista por
desporto, sexo, idade, nível de atividade...?
Este risco é modificável...?
As conclusões referem que tem
havido cada vez maior taxa de CCD
nos últimos anos, mais nos desportos
de contacto e de colisão, mais
nos rapazes, mais nas raparigas
adolescentes que os colegas rapazes
nos desportos praticados pelos dois
sexos com as mesmas regras (ex.
futebol, basquetebol) se praticados
com as mesmas regras e condições.
A idade, por si só, em que o risco é
modificável não está definida, assim
como não está claro se condições
médicas pré-existentes (ex. ansiedade,
depressão) possam influenciar
o risco. Contudo, há forte associação
entre CCD prévia com a ocorrência
de novo episódio de CCD.
Recomendações: os pais, os jovens
participantes, os treinadores e
outros devem ser informados que os
desportos de contacto e de colisão
estão associados a maior risco de
CCD e que a existência prévia de um
episódio de CCD aumento o risco
para outro episódio.
Questão 2: Existe alguma idade ou
momento do crescimento a partir do
qual o risco é menor e é mais seguro
iniciar os desportos de contacto ou
de colisão? Existe algum momento
em que o jovem esteja pronto para
aprender e utilizar técnicas adequadas
de segurança?
Os experts não encontraram na
literatura respostas concretas que
pudessem responder a estas questões,
nomeadamente na associação
entre idade e risco de CCD, que o
crescimento e maturação interfiram
na ocorrência de CCD, o sexo também
não é diferenciador, não se sabe a que
idade cronológica a criança ou jovem
estejam mais aptos para aprenderem
técnicas de proteção, as quais variam
de desporto para desporto, assim
como não é possível indicar a idade
a partir da qual o contacto total no
desporto possa ser introduzido com
segurança, o mesmo acontecendo em
relação ao de colisão.
Recomendações: Os peritos referem
que não existe uma idade ideal, nos
dois sexos, para a introdução com
segurança dos desportos de contacto
ou de colisão, aconselham a aprendizagem
de técnicas de contacto
específicas do desporto antes da
sua iniciação e indicam ainda que é
necessária investigação para averiguar
o momento ideal para aprenderem
e adotarem técnicas específicas
destes desportos, assim como averiguar
os melhores métodos de ensino.
Questão 3: Se forem implementadas
alterações nas regras desportivas
(ex. tamanho do campo, equipamento,
regras de jogo, tamanho das
bolas, tamanho da equipa, métodos
de treino) haverá campeonatos mais
seguros para os jovens e adolescentes?
E se forem ensinadas técnicas
de contacto e de colisão em idades
precoces tal melhorará a eficácia e
diminuirá o risco?
Algumas alterações no hóquei no
gelo reduziram o risco de CCD em
jogadores com menos de 13 anos de
idade, ao passo que no futebol americano
algumas alterações limitam
o contacto da cabeça, mas não se
sabe se reduzem a taxa de CCD. Já
no nosso futebol, não há evidência
que limitar o cabecear da bola nos
escalões mais jovens possa reduzir
a CCD. De forma global, não existe
evidência que leis do jogo justas, o
ensino de técnicas de treino mais
seguras ou que o treino possam
reduzir o risco no jovem atleta.
Recomendações: Os autores fazem
duas recomendações para o hóquei
no gelo e futebol americano, relacionadas
com a diminuição do contacto
26 março 2020 www.revdesportiva.pt