Revista de Medicina Desportiva Informa Março 2016

raramente3,7,8,9. Em 10 a 65% dos pacientes com fibromatose plantar está também presente fibromatose palmar das mãos e também podem estar associadas outras formas de fibromatoses e doenças, tais como diabetes mellitus, epilepsia, queloides e hepatopatia alcoólica3,10,11. O diagnóstico é efetuado com base na clínica e em exames complementares de diagnóstico, nomeadamente ecografia e ressonância magnética nuclear1,3,12. O tratamento da fibromatose plantar é essencialmente conservador, estando o tratamento cirúrgico sobretudo reservado para situações de dor persistente refratária ao tratamento conservador e contratura plantar incapacitante1,3. Caso clínico Rev. Medicina Desportiva informa, 2016, 7 (2), pp. 10–12 Fibromatose Plantar Bilateral em Corredor Recreativo Dr. Diogo Moura1, Prof. Dr. Fernando Fonseca2 1 Interno Complementar de Ortopedia e Traumatologia; 2Diretor do Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. RESUMO / ABSTRACT A fibromatose plantar é um tumor benigno raro infiltrativo da fáscia plantar, cujo diagnóstico e tratamento são essenciais para evitar progressão para lesões irreversíveis do pé. Apresenta-se o caso de um indivíduo de 33 anos de idade, praticante recreativo de atletismo, que iniciou quadro clínico de fibromatose plantar, ao qual se aplicou tratamento conservador sintomático, modificação de atividade e fisioterapia, com alívio sintomático. Neste artigo discutem-se métodos de diagnóstico, opções de tratamento e prognóstico desta entidade clínica rara e pouco documentada na medicina desportiva. Plantar fibromatosis is a rare benign infiltrative tumor of the plantar fascia, whose diagnosis and treatment are essential to avoid its progression to irreversible foot lesions. We present a 33 years old man case, a recreational runner that started with plantar fibromatosis symptoms. He was submitted to nonoperative symptomatic treatment, with symptomatic relief. This paper discusses the diagnosis methods, the treatment options and the prognosis of this rare poorly studied pathology on sports medicine. Caso Clínico Apresenta-se um indivíduo do sexo masculino com 33 anos de idade, praticante recreativo de atletismo, que foi referenciado à consulta de Ortopedia por desconforto e dor na face plantar de ambos os pés com 5 meses de evolução, sem associação a traumatismo ou esforço. A dor tinha características mecânicas, sendo mais intensa no final da prática desportiva e em posição ortostática prolongada, e estava associada a sensação subjetiva de flexão plantar rígida dos pés. Segundo o paciente, estas queixas não eram limitativas das atividades desportivas, mas provocavam desconforto aquando da prática de atletismo. Não apresentava quaisquer comorbilidades associadas, nem sinais de outras fibromatoses, nomeadamente fibromatose palmar. Ao exame objetivo eram palpáveis formações subcutâneas rígidas nas porções mediais das faces plantares de ambos os pés, um nódulo fusiforme à direita e outro nódulo fusiforme de menores dimensões à esquerda (Figura 1). O PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS Fibromatose plantar, Ledderhose, corredor, tumor, nódulo. Keywords: Plantar fibromatosis, Ledderhose, runner, tumor, nodule. Introdução As fibromatoses são um grupo de proliferações fibroblásticas benignas, que podem ser superficiais ou fasciais e profundas ou musculares1. A fibromatose plantar é uma doença hiperproliferativa benigna superficial da fáscia plantar que foi inicialmente descrita em 1897 pelo cirurgião alemão Georg Ledderhose como uma condição semelhante à doença de Dupuytren, mas que ocorre na face plantar do pé2. A fibromatose plantar, ou doença de Ledderhose, é uma doença rara, com incidência de 0,23% na população geral. No entanto, trata-se da segunda fibromatose superficial mais frequente, a seguir à fibromatose palmar ou doença de Dupuytren3. O sexo masculino é o mais atingido e a maior prevalência verifica-se da 3.ª à 5.ª décadas de vida1. As lesões são bilaterais em 20 a 50% dos casos4. A etiologia é desconhecida e permanece controversa. No entanto, acredita-se ser multifatorial, onde se inclui traumatismo, lesão microvascular, reação imunológica e fatores genéticos1,2,3. Os pacientes 10 ·Março 2016 www.revdesportiva.pt apresentam-se com um ou mais nódulos subcutâneos, mais frequentemente localizados nas porções medial e central da fáscia plantar. São fibromas que, regra geral, têm proliferação local lenta, substituindo progressivamente a fáscia plantar5,6. A maioria destes nódulos é assintomática, mas podem estar associados a dor após andar ou correr e após posição ortostática por um longo período de tempo1. Quando os nódulos patológicos invadem estruturas adjacentes, tais como feixes vasculo-nervosos, músculos e tendões, podem estar associados a outros sintomas específicos1. Ao contrário da doença de Dupuytren, na fibromatose plantar a contratura plantar do pé e dos dedos ocorre A B C Fig. 1 – Fibroma nodular na face plantar do pé direito (A, B). Arco plantar mantido do pé direito (C).

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