Tema 1
Rev . Medicina Desportiva informa , 2013 , 4 ( 2 ), pp . 20 – 24
Anafilaxia induzida pelo exercício físico
Dra . Diana Silva 1 , Prof . Dr . Luís Delgado 1 , 2 , Prof . Dr . André Moreira 1 , 2
1
Consulta de Alergia , Asma & Desporto , Serviço de Imunoalergologia , Centro Hospitalar de Hospital São João ; 2 Serviço e Laboratório de Imunologia , Faculdade de Medicina da Universidade do Porto
RESUMO / ABSTRACT
A anafilaxia induzida pelo exercício é uma doença rara , despoletada ou relacionada com a atividade física ou desportiva , que pode ser potencialmente fatal . O consumo prévio de alguns alimentos , alguns tipos fármacos e a exposição a fatores ambientais ( ex . temperaturas extremas ) são alguns cofatores associados a esta entidade . O diagnóstico permite o estudo etiológico e implementação de medidas adequadas para a prevenção . A sua abordagem terapêutica passa pelo tratamento na fase aguda com adrenalina intramuscular auto-injetável e também por uma estratégia preventiva dirigida a mudança de comportamentos , a qual implica um forte empenho educacional do doente , dos seus conviventes , família , cuidadores e colegas de equipa .
Exercise-induced anaphylaxis is a rare disease , activated or related with the physical or sporting activity that can be potentially fatal . Food ingeston , the previous consumption of remedies and the exposition to hot or cold temperatures are some cofactors associated with this entity . The diagnosis allows to ascertain its etiology and to implement preventive measures . Its therapeutic goal includes the treatment in the acute phase with auto-injectable adrenalin and also a directed preventive strategy in order to change behaviors , to which it is associated a strong commitment to educate the patient , the family and the teammates .
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Anafilaxia , anafilaxia induzida pelo exercício ; atletas Anaphylaxis , exercise-induced anaphylaxis , athletes
Em que consiste ?
Anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade sistémica grave , com início rápido e que pode levar à morte . O seu diagnóstico é baseado em critérios clínicos ( tabela 1 ) e no seu estudo devem confirmar-se os fatores etiológicos e potenciais cofatores da reação 1 . A anafilaxia induzida pelo exercício ( EIA ) foi reconhecida como entidade clínica em 1980 por Sheffer , sendo uma situação clínica rara , imprevisível e que partilha as mesmas caraterísticas clínicas de uma reação anafilática 2 , 3 . Enquadra-se no grupo das alergias físicas e pode ser despoletada por exercício vigoroso ou ligeiro , por vezes associando-se a outros cofatores , como ingestão de alimentos , fármacos , exposição polínica ou picadas de insetos em doentes alérgicos , bem como a exposição a condições extremas de temperatura ou humidade , stress ou mesmo variações hormonais 4 .
A prevalência de uma reação anafilática ao longo da vida estima-se estar entre os 0,05 a 2 %, das quais apenas 5-15 % são despoletadas pelo exercício 1 , 5 . Mais de metade das pessoas com EIA reporta uma associação com a ingestão de alimentos até 4 a 6 horas antes da prática de exercício . Por este motivo , e com objetivo descritivo , divide-se a EIA em : 1 ) EIA não dependente de alimentos ( EIAn ); 2 ) EIA dependente de alimentos ( FDEIA ), a qual se subdivide em dependente de um alimento específico ( sFDEIA ) e sem dependência de um alimento específico ( nsFDEIA ), sendo esta independente do tipo ou classe de alimentos ingeridos .
Quais os mecanismos subjacentes ?
Anafilaxia e urticária ocorrem após a libertação massiva de mediadores , como a histamina , leucotrienos e prostaglandinas , que promovem a vasodilatação , aumentam a permeabilidade vascular e contraem a musculatura brônquica . Na EIA a libertação destes mediadores foi demonstrada , contudo os mecanismos fisiopatológicos que lhe deram origem não se encontram ainda esclarecidos . Pode ocorrer em todas as idades , sendo mais predominante em adolescentes e adultos jovens , e em qualquer sexo , apesar de alguns estudos epidemiológicos mostrarem predominância em mulheres ( rácio de 2:1 ). Relaciona-se com qualquer tipo de atividade física independente da sua intensidade e pode estar associada a outros cofatores 6 , 7 .
Tabela 1 – Critérios clínicos de diagnóstico de anafilaxia ( adaptado de Sampson HA , et al ; J Allergy Clin Immunol 2006 ; 117:391-7 and Simons FE , et al . World Allergy Organ J . 2011 Feb ; 4 ( 2 ): 13-37 .
1 . Início súbito ( minutos a algumas horas ) com envolvimento da pele e / ou mucosas ( ex . urticária , eritema ou prurido generalizado , edema dos lábios , língua ou úvula ) e pelo menos 1 dos seguintes : a . Início súbito de sinais ou sintomas respiratórios ( ex . dispneia , pieira / broncospasmo , estridor , hipoxémia ) b . Hipotensão ou sintomas associados a disfunção de órgão ( ex . hipotonia , colapso , síncope , incontinência )
2 . Ocorrência de 2 ou mais dos seguintes após exposição a um alergénio provável para aquele doente ( minutos a algumas horas ): a . Sinais ou sintomas pele , mucosa ( ex . urticária , eritema ou prurido generalizado , edema dos lábios , língua ou úvula ) b . Início súbito de sinais ou sintomas respiratórios ( ex . dispneia , pieira / broncospasmo , estridor , hipoxémia ) c . Hipotensão ou sintomas associados a disfunção de órgão ( ex . hipotonia , colapso , síncope , incontinência ) d . Sintomas gastrintestinais súbitos ( ex . dor abdominal em cólica , vómitos )
3 . Hipotensão após exposição a um alergénio conhecido para aquele doente ( minutos a algumas horas ): a . Lactentes e crianças : PA sistólica reduzida ( específica para a idade ) ou diminuição da PA sistólica superior a 30 %** b . Adultos : PA sistólica inferior a 90 mmHg ou diminuição do valor basal do paciente superior a 30 %
DEMI – Débito expiratório máximo instantâneo ; PA – Pressão arterial ** PA sistólica diminuída para crianças define-se : < 70 mmHg , se menor de 1 ano ; menor que ( 70 mmHg + [ 2x idade ]) dos 1 aos 10 anos ;< 90 mmHg dos 11 aos 17 anos
20 · Março 2013 www . revdesportiva . pt