Revista de Medicina Desportiva Informa Março 2012 | Page 9

dos nadegueiros). Apresentou diminuição franca da rotação interna
(0°) e da flexão (100°), teste de
impingement positivo a 75° e contra-manobra de Ribas positiva. O teste
de impingement, inicialmente descrito
para ancas displásicas, refere-se ao
movimento que inclui flexão a 90°,
adução e rotação interna máximas –
o contacto entre o acetábulo anterosuperior e o colo femoral provocam
dor (Fig. 1, 1.ª imagem). O CFA posterior é testado em extensão e rotação
externa, sendo este teste geralmente
positivo com sobrecobertura (Fig. 1,
3.ª imagem).
Foi submetido a avaliação através
de duas escalas funcionais previamente validadas na avaliação da
patologia da anca no doente pré-artrítico, tendo obtido os valores de
63.5 na escala de WOMAC e 51,2 na
escala de NAHS.
Ao Rx (figura 2) é evidente a
presença de retroversão acetabular
(sinal do duplo contorno), assim
como a deformidade tipo pistol
grip do fémur proximal. Apresenta
esclerose subcondral (Estadio 1 de
Tonnis).

Figura 2. Rx da bacia em carga (Ref.
American Journal of Roentgenology, vol 8,
n. 6, 1997)

Figura 3 – Vista de Dunn

O ângulo alpha (Fig. 3) era igual a
79,8 graus. Foi submetido a artro-RMN que demonstrou delaminação
condral entre as 10 e 13h.
Tendo falhado o tratamento conservador, foi submetido a tratamento

cirúrgico – osteoplastia femoro-acetabular por via mini-open (técnica de
Ribas) com re-inserção do labrum.
Durante a intervenção foi evidente
a lesão do labrum, assim como a
delaminação condral (figura 4). O
resultado imagiológico final foi satisfatório, tendo sido obtida uma boa
correção das deformidades (figura 5).
Foi submetido a reabilitação
conforme o protocolo do instituto
Steadman.

Resultados
Regressou à atividade profissional
aos 4 meses de pós-operatório. Foi
reavaliado um ano após a cirurgia.
Apresentava-se assintomático, tendo
retomado em pleno a atividade
desportiva e apresentando um score
de WOMAC de 100 pts. Nesta altura,
não apresenta qualquer limitação da
mobilidade articular.

Discussão:
O conflito femoro-acetabular tem
sido crescentemente reconhecido
como causa de dor em pacientes
jovens com dor na anca4,6,14 apresentando uma prevalência de 10-15%14.
Dois tipos de conflito estão identificados4,6,9,14,15. O conflito tipo Pincer
ocorre entre a parede anterior do
acetábulo e do labrum e a cabeça
femoral, ou por diminuição da anteversão do acetábulo ou por sobrecobertura da cabeça (coxa profunda
ou protusio)10. Um efeito tipo CAM
ocorre quando a junção cabeça-colo
tem um raio elevado resultando
um conflito com o rebordo acetabular. Assim, a junção anterolateral
é forçada sob o rebordo acetabular
resultando lesão labral e deterioração da cartilagem6,14,16-19. A maioria
dos doentes apresenta, no entanto,
aquilo que se denomina como CFA
misto – presença das duas deformidades, o que também se verificou,
no presente caso.
O diagnóstico de CFA é estabelecido através do exame objetivo e
radiográfico. A maioria dos doentes
refere dor inguinal e a diminuição
da mobilidade é quase universal.
O doente referiu dor inguinal e
irradiação para a região trocantérica, colocando a mão em forma de

Avançando para
o seu bem estar!