Caso clínico
Rev . Medicina Desportiva informa , 2012 , 3 ( 2 ), pp . 6 – 8
Conflito femoro-acetabular no atleta
Dr . André Sarmento ( 1 ), Dr . Luís Betancourt ( 2 ), Dr . Carlomagno Cárdenas ( 3 ), Dr . Manuel Ribas ( 4 ) ( 1 ) Interno do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia / Espinho ; ( 2 ) Fellow da Unidad de Cadera del Institut Catalá di Traumatologia e Medicina de L ’ Esport ; ( 3 ) Médico da Unidad de Cadera del Institut Catalá di Traumatologia e Medicina de L ’ Esport ; ( 4 ) Chefe da Unidad de Cadera del Institut Catalá di Traumatologia e Medicina de L ’ Esport .
RESUMO ABSTRACT
O conflito femoro-acetabular é reconhecido como causa de dor na anca em doentes jovens . Ocorre com o contacto repetitivo entre o fémur proximal e o rebordo acetabular normalmente na presença de anomalias estruturais da anca . O diagnóstico é clínico , baseando-se na história clínica e no exame objetivo adequados e é auxiliado pelo estudo imagiológico apropriado . Inicialmente o tratamento é conservador , estando indicado o tratamento cirúrgico na falência deste . O cirúrgico consiste na correção das deformidades anatómicas e no tratamento das lesões secundárias decorrentes da patologia . O diagnóstico atempado é de extrema importância uma vez que o tratamento precoce parece estar associado a menor progressão para osteoartrose . Apresenta-se um caso clínico ilustrativo da patologia .
Femoroacetabular impingement is increasingly recognized as a cause of hip pain in young adults . It is due to the abnormal contact between the proximal femur and the acetabular rim which is more common with structural anomalies of the hip . Its diagnosis is based on a detailed clinical history , an adequate physical examination and appropriate ancillary imaging studies . Although the initial approach is conservative , surgical treatment is warranted if symptoms persist . Its goal is addressing structural anomalies as well as treating the secondary injuries . Timely diagnosis is of the utmost importance once early treatment appears to be associated with less progression to osteoarthritis . The present study is a case report of an athlete treated surgically for femoroacetabular impingement .
PALAVRAS-CHAVE KEYWORDS
Conflito , Femoro-acetabular , dor na anca , atleta Femoroacetabular , impingement , hip pain , athlete .
Introdução :
A associação entre anomalias anatómicas e o desenvolvimento de osteoartrite precoce foi inicialmente descrita por Murray 1 em 1965 e Stulberg 2 em 1975 . Em 1990 , Ganz et al 3 , 4 reconheceram não haver necessidade de alteração anatómica acentuada para ocorrer aquilo que hoje conhecemos como conflito femoro- -acetabular ( CFA ), sendo atualmente este reconhecido como um estado pré-artritico 3-7 . Ocorre quando o fémur proximal tem contacto repetitivo com o rebordo acetabular nativo aquando da mobilização da anca , o que acontece mais comummente em pessoas com anomalias acetabulares ou femorais .
As causas de dor na anca no atleta são diversas , sendo fundamental a história e o exame físico completos para determinar a origem da dor que pode ocorrer em diversas estruturas anatómicas . Assim , é de extrema importância determinar se a patologia é intra ou extra- -articular . Byrd 8 descreveu o sinal do “ C ” como indicativo de patologia intra-articular . A maioria dos doentes com CFA refere dor inguinal de caráter mecânico , podendo haver referência a dor na região trocantérica ou glútea . Ao exame objetivo pode haver alterações da marcha , diminuição da mobilidade articular ( tipicamente diminuição da rotação
Figura 1 – Exame físico
interna sobretudo em acetábulos retrovertidos ), podendo haver positividade no teste de impingement ( conflito ) 9 . A avaliação por radiologia convencional estabelece a presença de anomalias estruturais e permite classificar o grau de osteoartrose 10 . Para avaliação do labrum , cartilagem e variações anatómicas subtis 11 o exame mais sensível e específico é a artro-ressonância 7 , 12 , 13 .
O tratamento é , inicialmente , conservador . As opções cirúrgicas não artroplásticas incluem o tratamento por luxação da anca , abordagem mini-open e artroscopia da anca .
É apresentado o caso clínico de um atleta de alta competição tratado cirurgicamente por conflito femoro-acetabular por via mini-open .
Material e Métodos
Trata-se de um doente do sexo masculino de 23 anos de idade , atleta de alta competição ( futebol ) que se apresentou à consulta com queixas de coxalgia à direita . Segundo informação do próprio paciente , a dor de localização inguinal tinha-se iniciado um ano antes ( na pré-época ), tendo agravado substancialmente cerca de quatro meses antes da consulta . Referia ainda irradiação para a região trocantérica . Associava a dor aos extremos de mobilidade . À data da consulta referia dor na marcha , sendo impossível realizar corrida .
Não apresentava alterações ao exame objetivo da coluna lombar , joelho ipsilateral ou exame neurológico . Apresentou marcha sem claudicação aparente . O teste de Trendlemburg verificou-se negativo ( não havendo , portanto , insuficiência
6 · Março 2012 www . revdesportiva . pt