Tabela 1 . Causas de Rinite ( adaptado de Bousquet , J ., et al ., Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma ( ARIA ) 2008 update ).
1 . Rinite Alérgica
2 . Rinite Não Alérgica
• Rinite Vasomotora ( contato com agente irritativo , ar frio , exercício , frequentemente por um agente indeterminado )
• Rinite Gustativa ( surge após ingestão de alimentos sólidos ou líquidos , nomeadamente quentes e picantes )
• Rinite infeciosa ( etiologia vírica é a mais frequente , mas pode também ter causa bacteriana )
3 . Rinite Ocupacional
• Mediada por Imunoglobulina E ( alergénios químicos e proteicos )
• Mecanismo Imune Indeterminado ( sensibilização respiratória a determinado químico )
4 . Síndromes de Rinite
• Secundária a alterações hormonais ( gravidez ou ciclo menstrual )
• Secundária a fármacos
• Rinite medicamentosa ( uso crónico de descongestionantes nasais ) Anti-inflamatórios não esteróides Contracetivos orais Anti-hipertensores
• Rinite atrófica
• Rinite associada a patologias inflamatórias / imunológicas Infecção granulomatosa Doença granulomatosa de Wegener Sarcoidose Granuloma da linha média Síndrome de Churg-Strauss Policondrite Recorrente
• Amiloidose
do esquiador ”), apresentando total resolução do problema após suspender a atividade desportiva . Os corredores de longa distância , após a corrida podem apresentar agravamento dos sintomas , com aumento da secreção nasal a contrariar os sintomas de vasoconstrição nasal local que decorreram com o exercício 3 . Todos estes elementos contribuem para o aparecimento de sintomas de rinite no atleta e devem ser reconhecidos os fatores de risco para suscetibilidade a estes sintomas .
A rinite afeta o desempenho do atleta ? Sim !
A rinite tem um importante impacto na qualidade de vida . A sensação contínua de obstrução nasal e rinorreia dificulta o sono , a capacidade de concentração . Num estudo em 145 atletas após instituído tratamento para a rinite alérgica ( com corticoide nasal ) foi verificada a melhoria significativa da qualidade de vida 5 . Apesar de não existir evidência científica de uma associação direta entre a doença e impacto negativo no desempenho , pode-se facilmente inferir a sua presença pela comprovada evidência de distúrbios do sono e concentração associado aos sintomas de rinite 6 .
A rinite é um desafio diagnóstico ?
O diagnóstico sustenta-se em três pilares : os sintomas alérgicos , o exame físico , geralmente suportados por exames complementares de diagnóstico 1 .
A história clínica representa um particular desafio no atleta , o qual pode não apresentar os sintomas típicos de obstrução nasal , rinorreia anterior e esternutos , mas surgir mascarada como um distúrbio do sono ou fadiga . Assim , é essencial estabelecer uma boa caraterização do padrão da sintomatologia , cronicidade , sazonalidade , fatores despoletadores , resposta à medicação e mesmo avaliação do impacto na qualidade de vida 7 . A entrevista seriada permite avaliar a evolução da doença , a gravidade e a resposta ao tratamento . Poderão ser usados neste controlo questionários . Para a população geral , encontra-se validado em Portugal o Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test ( CARAT ) ou um questionário apropriado para atletas como o Allergy Questionnaire for Atheletes ( AQUA ).
No exame físico podem não surgir alterações , principalmente quando os sintomas são intermitentes , mas deverá verificar-se a presença de alguns sinais chaves , nomeadamente a descoloração da mucosa nasal , edema e eritema da mucosa ou escorrência nasal anterior e posterior 8 . A exclusão de complicações infeciosas , sinusite ou otite não deverá ser descurada no exame objetivo .
Os exames complementares são particularmente úteis no diagnóstico da rinite alérgica . Podem ser usadas medidas que confirmam atopia , sendo o uso de testes cutâneos com alergénios inalantes a mais eficaz . Pode-se no caso de situações específicas , como o doente se encontrar sob medicação anti-histamínica ou apresentar dermografismo , optar- -se pelo estudo dos valores no soro de IgE específica e IgE Total , sendo o valor da última inútil quando obtido isoladamente 1 , 8 . O uso de estudo imagiológico , sendo o mais adequado no estudo de patologia sino-nasal a Tomografia Computadorizada , deverá ficar reservada para excluir a presença de rinosinusite crónica ou de complicações ( quando suspeitas ), avaliar ausência de resposta terapêutica ou para excluir malformações ósseas ou lesões decorrentes após trauma , principalmente nos praticantes de desporto de contacto próximo 1 , 9 .
Como tratar a rinite do atleta ?
A abordagem da rinite deverá empreender ações em quatro vertentes : educação do atleta no reconhecimento dos sintomas e no reforço da adesão terapêutica ; no controlo da exposição ambiental ; tratamento farmacológico e , no caso , da rinite alérgica a opção da imunoterapia específica 1 , 10 . Todas estas vertentes devem ter sempre ter em conta a realidade do atleta , de forma a evitar o efeito lateral da medicação no rendimento , cumprindo as regulamentações da Agência de Anti-Doping Mundial ( WADA ) ( Tabela 2 ) 11 .
A redução da exposição a alergénios ou a componentes nocivos será talvez uma das tarefas mais difíceis e por vezes impossível , visto a grande maioria dos atletas praticar desporto
18 · Março 2012 www . revdesportiva . pt