Revista de Medicina Desportiva Informa Março 2017 - Page 33

dos valores da população saudável , são bons resultados , de acordo com literatura publicada . 13 Segundo o consenso de autores com maior volume na prática dos transplantes meniscais , a avaliação dos resultados deve ser baseada nos PROM ( patient- -reported outcome measures ), com escalas funcionais e de qualidade de vida . 14 O nível de satisfação de um doente , perante um procedimento cirúrgico , estará sempre sujeito a vários fatores , nem sempre relacionados com a componente objetiva do resultado . A gestão das expetativas é um fator determinante da satisfação , mesmo nos casos em que haja ganhos funcionais e redução da dor , pelo que não deverá nunca ser esquecida antes da cirurgia . O caso com valores mais baixos , nas avaliações do nosso conjunto de doentes , corresponde ao doente com o grau mais elevado de lesão de cartilagem e com uma osteotomia associada , pelo que não podemos tirar conclusões sobre o que terá determinado o resultado . No entanto , a literatura mostra que uma das variáveis com maior valor preditivo na falência dos transplantes de menisco é a presença de
15 , 16
lesões de cartilagem de alto grau . Esta constatação leva-nos a considerar que o momento ideal para a realização do transplante de menisco deve ser antes que estas lesões de cartilagem evoluam . Todavia , sabemos que apesar das lesões condrais serem associadas a maior taxa de falência , estes doentes melhoram significativamente 16-19 , pelo que , sendo importante na gestão das expetativas , não nos parece que seja critério de exclusão . Um outro dado relevante no nosso grupo de doentes foi a necessidade de mobilização sob anestesia e artrolise artroscópica em dois casos . Uma taxa de reoperação de 33,3 % é elevada , mas encontra- -se dentro dos valores de outros trabalhos publicados . McCormick , num conjunto de 172 transplantes , apresenta uma taxa de reoperação de 32 %, com artrolise em 59 % dos casos . 20 Noyes , em 72 transplantes , obteve uma taxa de 51 %, entre reintervenções precoces e tardias . 21
Uma análise retrospetiva de seis doentes tem óbvias limitações , não sendo possível tirar conclusões baseadas em qualquer significância estatística .
Conclusão
Algumas ideias podem ser apontadas depois avaliar os nossos dados . O transplante de aloenxerto meniscal parece reduzir a dor e melhorar a função do joelho nos casos de síndrome pós-meniscectomia , mas a gestão das expetativas é fundamental . As lesões de cartilagem podem influenciar de forma negativa os resultados , pelo que se deve manter a vigilância dos doentes com meniscectomias significativas , de forma a antecipar a evolução de lesões de cartilagem avançadas . Todos os candidatos a transplante de menisco devem ser informados sobre a eventual necessidade de outros procedimentos cirúrgicos no futuro .
Agradecimentos
Os autores agradecem à equipa de enfermagem do Centro de Ortopedia do Hospital CUF Descobertas , a Marisa Silva e a Mafalda Henriques , pelo contributo neste trabalho .
Os autores declaram não haver conflitos de interesse ou económicos na realização deste trabalho .
Correspondência Mário Vale ; Hospital CUF Descobertas , Rua Mário Botas , 1998-018 Lisboa ; mario . vale @ jmellosaude . pt
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