Revista de Medicina Desportiva Informa Março 2012 - Page 8

Caso clínico

Rev . Medicina Desportiva informa , 2012 , 3 ( 2 ), pp . 6 – 8

Conflito femoro-acetabular no atleta

Dr . André Sarmento ( 1 ), Dr . Luís Betancourt ( 2 ), Dr . Carlomagno Cárdenas ( 3 ), Dr . Manuel Ribas ( 4 ) ( 1 ) Interno do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia / Espinho ; ( 2 ) Fellow da Unidad de Cadera del Institut Catalá di Traumatologia e Medicina de L ’ Esport ; ( 3 ) Médico da Unidad de Cadera del Institut Catalá di Traumatologia e Medicina de L ’ Esport ; ( 4 ) Chefe da Unidad de Cadera del Institut Catalá di Traumatologia e Medicina de L ’ Esport .
RESUMO ABSTRACT
O conflito femoro-acetabular é reconhecido como causa de dor na anca em doentes jovens . Ocorre com o contacto repetitivo entre o fémur proximal e o rebordo acetabular normalmente na presença de anomalias estruturais da anca . O diagnóstico é clínico , baseando-se na história clínica e no exame objetivo adequados e é auxiliado pelo estudo imagiológico apropriado . Inicialmente o tratamento é conservador , estando indicado o tratamento cirúrgico na falência deste . O cirúrgico consiste na correção das deformidades anatómicas e no tratamento das lesões secundárias decorrentes da patologia . O diagnóstico atempado é de extrema importância uma vez que o tratamento precoce parece estar associado a menor progressão para osteoartrose . Apresenta-se um caso clínico ilustrativo da patologia .
Femoroacetabular impingement is increasingly recognized as a cause of hip pain in young adults . It is due to the abnormal contact between the proximal femur and the acetabular rim which is more common with structural anomalies of the hip . Its diagnosis is based on a detailed clinical history , an adequate physical examination and appropriate ancillary imaging studies . Although the initial approach is conservative , surgical treatment is warranted if symptoms persist . Its goal is addressing structural anomalies as well as treating the secondary injuries . Timely diagnosis is of the utmost importance once early treatment appears to be associated with less progression to osteoarthritis . The present study is a case report of an athlete treated surgically for femoroacetabular impingement .
PALAVRAS-CHAVE KEYWORDS
Conflito , Femoro-acetabular , dor na anca , atleta Femoroacetabular , impingement , hip pain , athlete .
Introdução :
A associação entre anomalias anatómicas e o desenvolvimento de osteoartrite precoce foi inicialmente descrita por Murray 1 em 1965 e Stulberg 2 em 1975 . Em 1990 , Ganz et al 3 , 4 reconheceram não haver necessidade de alteração anatómica acentuada para ocorrer aquilo que hoje conhecemos como conflito femoro- -acetabular ( CFA ), sendo atualmente este reconhecido como um estado pré-artritico 3-7 . Ocorre quando o fémur proximal tem contacto repetitivo com o rebordo acetabular nativo aquando da mobilização da anca , o que acontece mais comummente em pessoas com anomalias acetabulares ou femorais .
As causas de dor na anca no atleta são diversas , sendo fundamental a história e o exame físico completos para determinar a origem da dor que pode ocorrer em diversas estruturas anatómicas . Assim , é de extrema importância determinar se a patologia é intra ou extra- -articular . Byrd 8 descreveu o sinal do “ C ” como indicativo de patologia intra-articular . A maioria dos doentes com CFA refere dor inguinal de caráter mecânico , podendo haver referência a dor na região trocantérica ou glútea . Ao exame objetivo pode haver alterações da marcha , diminuição da mobilidade articular ( tipicamente diminuição da rotação
Figura 1 – Exame físico
interna sobretudo em acetábulos retrovertidos ), podendo haver positividade no teste de impingement ( conflito ) 9 . A avaliação por radiologia convencional estabelece a presença de anomalias estruturais e permite classificar o grau de osteoartrose 10 . Para avaliação do labrum , cartilagem e variações anatómicas subtis 11 o exame mais sensível e específico é a artro-ressonância 7 , 12 , 13 .
O tratamento é , inicialmente , conservador . As opções cirúrgicas não artroplásticas incluem o tratamento por luxação da anca , abordagem mini-open e artroscopia da anca .
É apresentado o caso clínico de um atleta de alta competição tratado cirurgicamente por conflito femoro-acetabular por via mini-open .
Material e Métodos
Trata-se de um doente do sexo masculino de 23 anos de idade , atleta de alta competição ( futebol ) que se apresentou à consulta com queixas de coxalgia à direita . Segundo informação do próprio paciente , a dor de localização inguinal tinha-se iniciado um ano antes ( na pré-época ), tendo agravado substancialmente cerca de quatro meses antes da consulta . Referia ainda irradiação para a região trocantérica . Associava a dor aos extremos de mobilidade . À data da consulta referia dor na marcha , sendo impossível realizar corrida .
Não apresentava alterações ao exame objetivo da coluna lombar , joelho ipsilateral ou exame neurológico . Apresentou marcha sem claudicação aparente . O teste de Trendlemburg verificou-se negativo ( não havendo , portanto , insuficiência
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Caso clínico Rev. Medicina Desportiva informa, 2012, 3 (2), pp. 6–8 Conflito femoro-acetabular no atleta Dr. André Sarmento (1), Dr. Luís Betancourt (2), Dr. Carlomagno Cárdenas (3), Dr. Manuel Ribas (4) (1) Interno do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho; (2) Fellow da Unidad de Cadera del Institut Catalá di Traumatologia e Medicina de L’Esport; (3) Médico da Unidad de Cadera del Institut Catalá di Traumatologia e Medicina de L’Esport; (4) Chefe da Unidad de Cadera del Institut Catalá di Traumatologia e Medicina de L’Esport. RESUMO ABSTRACT O conflito femoro-acetabular é reconhecido como causa de dor na anca em doentes jovens. Ocorre com o contacto repetitivo entre o fémur proximal e o rebordo acetabular normalmente na presença de anomalias estruturais da anca. O diagnóstico é clínico, baseando-se na história clínica e no exame objetivo adequados e é auxiliado pelo estudo imagiológico apropriado. Inicialmente o tratamento é conservador, estando indicado o tratamento cirúrgico na falência deste. O cirúrgico consiste na correção das deformidades anatómicas e no tratamento das lesões secundárias decorrentes da patologia. O diagnóstico atempado é de extrema importância uma vez que o tratamento precoce parece estar associado a menor progressão para osteoartrose. Apresenta-se um caso clínico ilustrativo da patologia. Femoroacetabular impingement is increasingly recognized as a cause of hip pain in young adults. It is due to the abnormal contact between the proximal femur and the acetabular rim which is more common with structural anomalies of the hip. Its diagnosis is based on a detailed clinical history, an adequate physical examination and appropriate ancillary imaging studies. Although the initial approach is conservative, surgical treatment is warranted if symptoms persist. Its goal is addressing structural anomalies as well as treating the secondary injuries. Timely diagnosis is of the utmost importance once early treatment appears to be associated with less progression to osteoarthritis. The present study is a case report of an athlete treated surgically for femoroacetabular impingement. PALAVRAS-CHAVE KEYWORDS Conflito, Femoro-acetabular, dor na anca, atleta Femoroacetabular, impingement, hip pain, athlete. Introdução: A associação entre anomalias anatómicas e o desenvolvimento de osteoartrite precoce foi inicialmente descrita p ȁ5ɅāԁMձɜȁԸ聕Ё̰)ɕɅٕȁͥѕɇ͵ՅɄɕȁեՔ)́ѼɼхձȀ ͕Յє)єɕմх)ɥѥ̴ܸ=ɔՅ)ȁɽ᥵ѕхѼɕѥѥټɕɑхձȁѥټ)Յ)Քѕ́յє)ͽ́́хձɕ́ԁɅ̸)́́ͅȁѱф)ٕ̰͕ͅչх)ɥᅵͥѽ́Ʉѕɵȁɥ)ȁՔɕȁٕͅ)Ʌ́͵̸ͥ)ɕѕɵ(؃ ܁5ȁܹɕّѥل()͔ѽɄԁɄѥձȸ ɐ͍ɕٕԁͥ)qtѥټѽ)Ʉѥձȸɥ́ѕ́ ɕɔȁե)ѕȁٕ)ɕȁɕɽɥԁѕᅵѥټ)ٕȁѕɇՕ́ɍ)էѥձ(ѥєէɽч()ɄăLᅵͥ()ѕɹͽɕՑձ́ɕɽٕѥ̤ٕ)ͥѥ٥ѕє(Ѽ丁مȁɅ)ٕхɕ͕)́Ʌ́ɵє)ͥȁɅԁѕɽ͔)AɄمմѥمɥՕ́͵́Չѥ)ᅵ͕ٕ́)ɼɕͽܰȰ̸)<ɅхѼє͕مȸ́Օ́ɝ́)ɽѥ́ՕɅхѼ)ȁɑ)ɽ͍+$ɕ͕хͼ)մѱффѧ)ɅхɝєȁѼ)ɼхձȁȁ٥()5ѕɥ7ѽ)QɅф͔մє͕ἁ͍ձ́́ѱф)фѧѕՔ͔)ɕ͕ѽԃձфՕ)ᅱɕфMչɵɥє)եѥ͔մѕ̀)ѕɅمՉхє)ɍՅɼ͕́ѕ́ձфIɥɅɄ)ɕɽɥͽل)́ɕ́ф)ձфɕɥȁɍ)͕ٕɕȁɥ);ɕ͕хلѕɇՕ́)ᅵѥټչȰ)ͥѕɅԁᅵɽ͝ɕ͕ѽԁɍ͕)Ցɕє<ѕє)QɕɜٕɥԵ͔ѥټ(ٕхѼՙ((