Revista de Medicina Desportiva Informa Maio 2020 | Page 8

Responde quem sabe
Rev. Medicina Desportiva informa, 2020; 11(3):6-7. https://doi.org/10.23911/fascia_plantar_2020_05
O que é a fasciite plantar?
A Fasciopatia Plantar
Revisitada
Dr. Raul Maia e Silva
Medicina Física e Reabilitação, Medicina Desportiva – Porto
• Como as tendinopatias, a
“fasciite” plantar caracteriza-
-se por uma marcada degenerescência
do colagénio em
ambiente pouco inflamatório.
1 Histologicamente é uma
fasciose. 2 A designação mais
apropriada será a de fasciopatia
plantar.
… e o esporão?
• O esporão não se desenvolve
no interior da fáscia plantar 3 ,
pelo que não pode ser acusado
de qualquer papel causal
nesta situação. Para alguns ele
desenvolve-se como consequência
de alterações degenerativas que
ocorrem na entese da fáscia e não
fruto de trações a esse nível. 4 O seu
aparecimento nas radiografias indica
que o problema existe há pelo menos
6-12 meses. 5
Quais são as causas?
• Em cerca de 85% dos casos a etiologia
da fasciopatia plantar é desconhecida.
Vários fatores causais
são citados na literatura, como a
sobrecarga devida a prolongados
períodos em pé, marchas ou corridas
não habituais e a obesidade.
No entanto, o fator de risco mais
importante parece ser a limitada
amplitude de dorsiflexão do tornozelo
6 , a par de encurtamento dos
músculos isquiotibiais. 7
Quais os desportos onde é mais
frequente?
ou sobrecargas no treino, treino
em superfícies muito duras ou
irregulares ou calçado impróprio
ou excessivamente usado.
Poderá estar relacionada com o
calçado?
• Nada indica que o calçado possa
estar na origem desta patologia, a
não ser em situações pontuais, em
atividades de grande impacto se
não houver suficiente almofadamento
do calcanhar.
Como são as queixas? Qual é a
evolução clínica?
• O diagnóstico baseia-se em critérios
exclusivamente clínicos. O sinal
clínico mais frequente é a dor
localizada no tubérculo medial do
calcâneo, considerada patognomónica
por alguns autores. 1 A dor é
mais intensa quando se inicia a
carga depois de repouso, tipicamente
ao sair da cama pela manhã.
Depois melhora ao longo do dia,
mas nunca desaparece, exacerbando
com marchas prolongadas
ou exercícios, particularmente em
superfícies duras. Também agrava
com a dorsiflexão dos dedos.
Que tratamentos poderão ser
implementados em casa?
• Há uma certa unanimidade em
começar com terapias conservadoras,
como repouso (evitar as
atividades desencadeantes da dor),
crioterapia, AINE, alongamentos
da fáscia plantar e ortóteses (calcanheiras
em silicone).
profunda, hidroterapia e outros.
Por um lado, é desconhecida a sua
real eficácia e, por outro, há poucos
estudos comparando-os com
outras modalidades terapêuticas.
Excetuam-se os ultrasons, cuja eficácia
foi comprovada. 8 Importante
é a cinesiterapia, para alongamento
da fáscia plantar e, concomitantemente,
de toda a cadeia muscular
posterior (tricípite sural e isquiotibiais)
e para ganho de amplitude
de dorsiflexão da tibiotársica.
Qual é a evidência atual dos
tratamentos com ortóteses,
infiltrações ou ondas de choque?
• É moderada a evidência que as
ortóteses sejam eficazes na diminuição
da dor a médio prazo e
desconhece-se a sua real importância
clínica. 9
• Infiltrações de corticoides ou de
plasma rico em plaquetas (PRP)
(sobretudo ecoguiadas) são um tratamento
seguro e eficaz da fasciopatia
plantar crónica. Um efeito mais
prolongado e, por isso, uma menor
necessidade de repetições, torna a
infiltração com PRP mais atrativa. 10
• As ondas de choque é dos poucos
tratamentos já validado como
eficaz nesta patologia. 11 Atuam
provocando (1) uma nova lesão,
(2) crescimento de novos vasos e
(3) aumento local dos fatores de
crescimento. A recomendação é de
utilizar ondas de choque radiais e,
em alternativa, ondas de choque
focais e ultrasons. 12
E pode ter indicação cirúrgica?
• A maioria dos casos responde ao
tratamento conservador. Só cerca
de 1% dos pacientes terão necessidade
de cirurgia.
• É mais frequente nos desportos
com corrida, aonde atinge incidências
de 10%, mas também noutras
modalidades, nomeadamente
ténis, basquetebol ou dança. Nos
atletas parece associar-se a erros
A fisioterapia é importante?
• Podem ser utilizados vários
agentes físicos analgésicos e anti-
-inflamatórios, como crioterapia,
iontoforese, diatermia, massagem
https://osmeuspes.pt/fascite-plantar/
6 maio 2020 www.revdesportiva.pt