Investigação
Rev . Medicina Desportiva informa , 2018 ; 9 ( 3 ): 14-17 . https :// doi . org / 10.23911 / Trata _ Osteoartrose _ Joelho
Tratamento Minimamente Invasivo da Osteoartrose do Joelho : Corticosteroides , Ácido Hialurónico ou Produtos Biológicos Regenerativos ?
Dr . José Luís Carvalho 1 , Dr . Gonçalo Borges 2
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Interno de formação específica de Medicina Física e de Reabilitação ; 2 Médico Fisiatra . Hospital da Prelada , Porto .
RESUMO / ABSTRACT
Introdução . Terapêuticas como o ácido hialurónico ( AH ), o plasma rico em plaquetas ( PRP ) e as células tronco mesenquimatosas autólogas ( MSC ) têm-se apresentado como alternativas com potencial para endereçar a osteoartrose ( OA ) do joelho do ponto de vista regenerativo e não apenas de controlo sintomático . Material e Métodos . Foi efetuada uma pesquisa na base de dados Pubmed dos termos “ knee osteoarthritis ”, “ knee intra-articular ” and “ knee injections ”, ( limites : data de publicação – últimos 5 anos ; tipo de artigo – revisão e investigação clínica ). Resultados . Obtiveram-se 29 artigos nos limites propostos no desenho deste trabalho , no entanto adicionaram-se mais 4 artigos referidos da bibliografia dos obtidos na pesquisa , totalizando um total de 33 artigos analisados . Discussão e Conclusão . Opções como o HA , PRP e MSC têm-se apresentado como alternativas com potencial para alterar o panorama do tratamento da OA do joelho para uma perspetiva minimamente invasiva com potencial regenerativo .
Introduction . Therapeutics like hyaluronic acid ( HA ), platelet rich plasma ( PRP ) and autologous mesenchymal stem cells ( MSC ) have been recognized as alternatives with potential in knee osteoarthritis ( OA ) treatment , in a symptomatic but also regenerative point of view . Material and Methods . A research in Pubmed database was carried out , concerning the terms “ knee osteoarthritis ”, “ knee intra-articular ” and “ knee injections ”, ( limits : publication date – last 5 years ; article type – review and clinical research ). Results . They were obtained 29 articles in the proposed design of this study . However , a further 4 articles of the research bibliography were added , performing a total of 33 analyzed articles . Discussion and Conclusions . Options like HA , PRP and MSC appear to be alternatives with the potential to alter the OA treatment paradigm , from a pure symptomatic approach to a minimally invasive perspective with potential for regeneration .
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Osteoartrose do joelho , injeções intra-articulares , corticosteroides , ácido hialurónico , plasma rico em plaquetas e células tronco mesenquimatosas Knee osteoarthritis , intra-articular injections , corticosteroids , hyaluronic acid , platelet rich plasma and mesenchymal stem cells
Introdução
A osteoartrose ( OA ) é uma patologia degenerativa progressiva com um impacto extraordinário do ponto de vista de dor e de impacto funcional na população . No entanto , também tem uma expressão importante em idades mais jovens de populações específicas , como é o caso dos atletas de alta competição . Lawrence et al . afirmaram que mesmo em indivíduos mais jovens a prevalência chegava a ser muito elevada (> de 20 % em indivíduos com > 45 anos ). 1
Os principais fatores de risco relacionados com o desenvolvimento da OA incluem a idade , obesidade , história de traumatismo ou lesões do joelho , status pós-menopausa na mulher , anormal alinhamento articular e determinados fatores genéticos . 2
Do ponto de vista fisiopatológico , a OA é uma patologia mais complexa do que inicialmente se pensava , não dependendo apenas de fatores biomecânicos e de sobrecarga articular , pois processos altamentes ativos de inflamação e de remodeling articular estão presentes nos vários estádios da doença . Durante as fases de remodeling ativo , potenciadas por processos inflamatórios locais , a qualidade de matriz extracelular é comprometida devido à rápida taxa de turnover e consequente composição atípica da neo-matriz . 3 , 4 , 5 Neste sentido , existe uma relação direta entre um ambiente inflamatório , alterações na função das células , síntese ineficaz de matriz extracelular e destruição articular .
As citocinas pró-inflamatórias mais influentes no processo patofisiológico da OA são a interleucina ( IL ) -1b , fator alfa de necrose tumoral ( TNF-a ) e IL-6 . Teoricamente estas citocinas contribuem para a OA através de vários mecanismos que alteram o funcionamento adequado dos condrócitos , aumentando a expressão de genes catabólicos e pró-inflamatórios , alterando secundariamente a estrutura e função da matriz . 6
O tratamento da OA não é consensual , apresentando abordagens farmacológicas , fisiátricas , tratamentos minimamente invasivos e cirurgia , entre outras modalidades .
O objetivo desta investigação é abordar as principais intervenções minimamente invasivas disponíveis para o tratamento da OA do joelho , nomeadamente as terapêuticas mais utilizadas e aquelas com potencial para endereçar os processos patofisiológicos de base , modulando assim a evolução da doença .
Material e métodos
Foi efetuada uma pesquisa na base de dados Pubmed dos termos “ knee osteoarthritis ”, “ knee intra-articular ” e “ knee injections ”, ( limites : data de publicação – últimos 5 anos ; tipo de artigo – revisão e investigação clínica ). Do ponto de vista mais específico , foram pesquisados artigos abordando injeção intra-articular do joelho com corticosteroides ( CS ), ácido hialurónico ( AH ) e produtos recentes de medicina regenerativa , nomeadamente plasma rico em plaquetas ( platelet rich plasma – PRP ) e células-tronco mesenquimais ( mesenchymal stem cells – MSC ).
Resultados
Obtiveram-se 29 artigos nos limites propostos no desenho deste trabalho ,
14 maio 2018 www . revdesportiva . pt