Avançando
inferiores a 25 graus nos pacientes sem maturidade esquelética e nas inferiores a 40-50 graus nos com maturidade esquelética . 4 O tratamento com colete dorsolombostato e fisioterapia ( com foco na flexibilidade da coluna vertebral e estabilização central ) está indicado nos indivíduos esqueleticamente imaturos com escolioses com curvas entre 25-30 e 45 graus ou com progressão superior a 5 graus em intervalos de seis meses , sendo o seu objetivo , não o de corrigir a deformidade , mas de prevenir a sua progressão na coluna em crescimento até se atingir a maturidade esquelética . 4 , 16 Nas escolioses superiores a 45-50 graus e naquelas que progridem após a maturação esquelética poderá estar indicada intervenção cirúrgica , com manipulação e redução possível da deformidade , seguida de fixação instrumentada . 4
Os objetivos do tratamento cirúrgico são
• parar a progressão da curva
• prevenir potenciais problemas cardiopulmonares típicos das curvas acentuadas
• procurar garantir uma coluna vertebral equilibrada e funcionalmente móvel abaixo e acima dos segmentos artrodesados . 4 Por sua vez , perante uma curvatura cifótica de Scheurmann inferior a 50 graus está indicada apenas a vigilância da sua evolução , na medida em que esta não progride após maturação esquelética . As cifoses entre os 50 e 70 graus têm indicação para uso de colete e fisioterapia , enquanto as superiores a 70 graus podem ter indicação para correção cirúrgica . 4 , 8
O interesse na modulação do crescimento da coluna vertebral levou à sugestão de técnicas cirúrgicas que não requerem fixação vertebral , tendo vantagens teóricas por permitirem preservar o crescimento , a mobilidade e a funcionalidade da coluna vertebral . Através da aplicação de cordas ou grampos flexíveis entre os corpos vertebrais no lado convexo da curva , realiza- -se uma hemiepifisiodese que , em teoria , permite diminuir o crescimento da coluna nesse lado e que o lado côncavo livre cresça e compense , diminuindo e / ou corrigindo a deformidade . Apesar disto , estas técnicas são ainda pouco utilizadas , sendo necessários mais estudos para comprovar a sua eficácia . 17-22
Artigo continua na próxima edição da revista com a Parte 2 .
Nota : Os autores declaram não existir qualquer conflito de interesses .
Correspondência para : Diogo Moura Ortopedia e Traumatologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra dflmoura @ gmail . com
Bibliografia
1 . Hawes MC , O ’ brien JP . The transformation of spinal curvature into spinal deformity : pathological processes and implications for treatment . Scoliosis . 2006 ; 31 ; 1 ( 1 ): 3 .
2 . Larsen , William J . Human embryology ; 3 . Ed . 2001 , Philadelphia , Pa .: Churchill Livingstone . pp . 53 – 86 .
3 . Gilbert SF . Developmental Biology . 6th edition . Sunderland ( MA ): Sinauer Associates ; 2000 . Chapter 14 Paraxial Mesoderm : The Somites and Their Derivatives
4 . Schiller JR , Eberson CP . Spinal deformity and athletics . Sports Med Arthrosc . 2008 ; 16 ( 1 ): 26-31 .
5 . Stokes IA , Burwell RG , Dangerfield PH ; IBSE . Biomechanical spinal growth modulation and progressive adolescent scoliosis--a test of the ‘ vicious cycle ’ pathogenetic hypothesis : summary of an electronic focus group debate of the IBSE . Scoliosis . 2006 ; 18:1:16 .
6 . Cil A , Yazici M , Uzumcugil A , Kandemir U , Alanay A , Alanay Y , Acaroglu RE , Surat A . The evolution of sagittal segmental alignment of the spine during childhood . Spine ( Phila Pa 1976 ). 2005 ; 30 ( 1 ): 93-100 .
7 . Choufani E , Jouve JL , Pomero V , Adalian P , Chaumoitre K , Panuel M . Lumbosacral lordosis in fetal spine : genetic or mechanic parameter . Eur Spine J . 2009 ; 18 ( 9 ): 1342-8 .
8 . D ’ Hemecourt PA , Hresko MT . Spinal deformity in young athletes . Clin Sports Med . 2012 ; 31 ( 3 ): 441-51 .
9 . Akin C , Muharrem Y , Akin U , et al . The evolution of sagittal segmental alignment of the spine during childhood . Spine 2004 ; 30 ( 1 ) 93 – 100 .
10 . Xiong B , Sevastik JA , Hedlund R , Sevastik B : Radiographic changes at the coronal plane in early scoliosis . Spine 1994 ; 19:159-74 .
11 . Weinstein SL . Adolescent idiopathic scoliosis : prevalence and natural history . Instr Course Lect . 1989 ; 38:115 – 128 .
12 . 12 – Jandric S ; Scoliosis and sports ; SportLogia ; 2015 , 11 ( 1 ): 1 – 10 .
13 . Tribus CB . Scheuermann ’ s kyphosis in adolescents and adults : diagnosis and management . J Am Acad Orthop Surg . 1998 ; 6:36 – 43 .
14 . Halal F , Gledhill RB , Fraser C . Dominant inheritance of Scheuermann ’ s juvenile kyphosis . Am J Dis Child . 1978 ; 132:1105 – 1107 .
15 . Lowe TG . Scheuermann disease . J Bone Joint Surg Am . 1990 ; 72:940 – 945 .
16 . Gielen J , Eede E . Scoliosis and sports participation . International SportMed Journal , 2008 ; 9 ( 3 ): 131-140 . Restante Bibliografia em : www . revdesportiva . pt ( A Revista Online )
Avançando
para o seu bem estar !
www . interorto . pt
Revista de Medicina Desportiva informa Maio 2017 · 15