A
Figura 1 : A – Ângulo da escoliose : Linha A – Tangente ao prato superior do corpo vertebral superior ( LS ) da escoliose ; Linha B – Tangente ao prato inferior do corpo vertebral inferior ( LI ) da escoliose ; a = b = Ângulo da escoliose ; B – Ângulo da cifose .
Deformidades da coluna vertebral
A escoliose , a hipercifose e a hiperlordose são deformidades da coluna vertebral que surgem tipicamente na infância e adolescência e apresentam prevalência entre 3 % a 7 % na população geral . 4 , 8 , 11 A escoliose é uma deformidade no plano frontal ou coronal , sendo definida por uma curvatura lateral da coluna vertebral com ângulo de Cobb superior a 10 graus associada a rotação dos corpos vertebrais . 4 Por sua vez , e menos frequentes , a hipercifose e a hiperlordose são deformidades no plano sagital . 1
Os ângulos das deformidades da coluna vertebral ( ângulos de Cobb ) ( Figura 1 ), nomeadamente da escoliose e da cifose , determinam-se através das radiografias em incidências ântero-posterior e perfil de toda a coluna vertebral em carga . Inicialmente identificam-se os corpos vertebrais dos limites superior ( LS ) e inferior ( LI ) da deformidade que correspondem àqueles que estão mais inclinados em relação ao plano horizontal . De seguida traça-se uma linha tangente ao prato superior do corpo vertebral do limite superior ( A ) e outra ao prato inferior do corpo do limite inferior ( B ). O ângulo formado pela interseção destas duas linhas é o ângulo de Cobb ( a ). Em deformidades ligeiras em que não é possível obter a interseção destas linhas na radiografia , traçam-se linhas perpendiculares a estas primeiras . O
B
ângulo de interseção destas linhas perpendiculares corresponde também ao ângulo de Cobb ( b = a ). 4 , 8-11
A avaliação da morfologia estática e dinâmica e a pesquisa de deformidades da coluna vertebral devem fazer parte do exame médico anual de rotina do atleta . 12 A maioria das escolioses são curvaturas torácicas inferiores a 20 graus , convexas para a direita e de origem idiopática . 4 , 11 Estas escolioses são tipicamente indolores e encontradas ocasionalmente em exames físicos de rotina nas crianças por volta dos 10 anos de idade . A rotação dos corpos vertebrais e a consequente rotação das costelas faz com que nas escolioses , aquando do teste de flexão anterior do tronco de Adams , se observe uma proeminência assimétrica num dos lados , que corresponde à giba costal ou a uma maior altura dos músculos paravertebrais ( Figura 2 ). 4 Por sua vez , as escolioses superiores a 30 graus são mais frequentes no sexo feminino e estão mais frequentemente associadas a doenças neuromusculares , anomalias da medula e doenças do tecido conjuntivo . A presença de uma escoliose muito dolorosa deve fazer suspeitar para causas tais como neoplasia , espinha bífida ou hidromielia . 4
O tipo mais frequente de hipercifose no adolescente é a cifose torácica de Scheurmann , uma deformidade rígida com provável origem genética que surge na coluna imatura e se define por uma
alteração do crescimento em altura na porção anterior dos corpos vertebrais , a qual vai condicionar um acunhamento anterior superior a 5 graus em três corpos vertebrais consecutivos . 8 , 13-15 Estas alterações são critérios de diagnóstico , tais como a presença de cifose torácica superior a 45 graus ou cifose toracolombar superior a 30 graus . 4
O exame de imagem gold-standard para o estudo das deformidades da coluna vertebral é a radiografia de toda a extensão da coluna em incidências ântero-posterior e perfil .
A ressonância magnética está indicada apenas em situações de alerta e de risco aumentado , tais como :
• idade inferior a 10 anos
• curvas torácicas convexas para a esquerda
• rápida progressão da curva de deformidade
• curva acentuada sem história prévia de escoliose
• exame neurológico anormal
• alterações das funções intestinal e urinária
• deformidade adquirida unilateral do pé , por exemplo , pé cavo , entre outros . 4 , 16 O grau e progressão da curva de deformidade , bem como a idade fisiológica do paciente , são fatores importantes na escolha do tipo de tratamento . 4 A maior parte das escolioses são ligeiras , devendo ser apenas vigiada a sua evolução . Isto está indicado nas escolioses
Figura 2 . Teste de flexão anterior do tronco a demonstrar giba torácica costal à direita , em contexto de coluna escoliótica .
14 Maio 2017 www . revdesportiva . pt