Revista de Medicina Desportiva Informa Maio 2016 | Page 14

CUSTOS DIRETOS 15 Custos da cirurgia Internamento hospitalar Tratamento farmacológico e não farmacológico Custos das complicações associadas aos tratamentos
instituída uma abordagem individualizada baseada nas características do viscosuplemento escolhido , mas essencialmente na gravidade da patologia e características do doente .
Qual o doente ideal para a viscosuplementação ? Será aquele com alterações de osteoartrose moderadas no estudo radiográfico ( Kellgren – Lawrence grau 2 ), não muito velho e muito sintomático . No entanto , este “ doente ideal ” nem sempre é o que nos surge no consultório . Existem , por exemplo , doentes que nos questionam “ se é possível adiar a prótese ”. Neste caso , a viscosuplementação será uma abordagem legítima . Assim , podemos considerar igualmente como candidato a realizar a viscosuplementação naquele doente idoso , que sofre de dor articular do joelho , que poderá ser uma dor não controlável , com rigidez e perda de função , geralmente com indicação para artroplastia . É aquele doente que nos procura porque diz que perdeu qualidade de vida . Uma das vantagens indiretas desta estratégia de tratamento relaciona-se também com a melhoria sintomática de um dos joelhos que consequentemente poderá evitar a sobrecarga do contralateral , que não infrequentemente também está já alterado .
As expetativas dos doentes devem ser enquadradas , a discussão sobre os riscos e benefícios desta terapêutica e , na minha experiência , recordo-os sempre que este tratamento não é garantia absoluta de obtenção de resultados . A questão do preço é obviamente uma preocupação , sendo um tratamento oneroso , mas que , quando bem- -sucedido , permite limitar a necessidade de medicação com AINE e analgésica . O fármaco ideal seria , logicamente , aquele que garantisse 100 % de eficácia , que tratasse os sintomas da patologia degenerativa osteoarticular e que pudesse modular de alguma forma a história natural da doença . A viscosuplementação apesar de disponível desde há longa data , ainda não obtém total consenso . Contudo , estarmos perante uma arma terapêutica eficaz em muitas situações , conseguindo inclusive atrasar ou obviar a necessidade de um procedimento final de artroplastia total do joelho , o que faz desta uma opção válida no tratamento da osteoartrose . Apesar de existirem várias estratégias de tratamento possíveis para a osteoartrose do joelho , em última análise esta deverá ser individualizada , uma vez que a própria dor é diferente de indivíduo para indivíduo , variando consoante seja de etiologia inflamatória , nocicetiva ou por sensibilização central . As expetativas do doente também deverão ser tidas em conta . Haverá os que privilegiarão o incremento da função , outros a melhoria da rigidez e outros apenas o alívio sintomático .
Após mais de 20 anos de utilização , a viscosuplementação com ácido hialurónico é considerado um procedimento seguro . Existe literatura recente evidenciando que as injeções intra-articulares com ácido hialurónico poderão ser o melhor tratamento da osteoartrite do joelho , embora o seu forte efeito placebo possa explicar , em alguns casos , a sua superior eficácia relativamente a outros tratamentos . Devemos ter em conta que dentro desta opção de tratamento existem viscosuplementos com formulações , características e níveis de evidência distintos que poderão influenciar o sucesso terapêutico .
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CUSTOS INDIRETOS Perda de produtividade Absentismo Mortalidade precoce Invalidez
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