Revista de Medicina Desportiva Informa Julho 2019 - Page 31

um consequente efeito vácuo gerador
de elevadas pressões (pressão
negativa de até 56 Kg/cm 2 ) lesivas
para os tecidos (Figura 1B). A pressão
negativa é de tal ordem que na
maioria das vezes até um adulto
saudável é incapaz de se libertar ou
de libertar, por exemplo, uma
criança presa ao dreno aspira-
tivo. 3,8-10 Este mecanismo pode
resultar em afogamento se o indiví-
duo não consegue libertar a parte
corporal do sistema de sucção
localizado no fundo da piscina.
Quando consegue libertar a parte
corporal que esteve algum tempo
sujeita ao mecanismo de vácuo com
pressão elevada, frequentemente
parte dos membros superiores ou
inferiores, mas também por exemplo
o cabelo, são provocadas desde
contusões, equimoses, petéquias e
edemas até lesões por isquémia
desse segmento, dependendo da
intensidade da pressão de vácuo e
do tempo que a extremidade esteve
sujeita a esta pressão. Inicialmente a
pressão negativa de vácuo provoca
colapso dos capilares, edema e
hemorragia muscular. Consequente-
mente, há aumento da pressão
intracompartimental, seguindo-se
colapso das veias e linfáticos quando
esta pressão ultrapassa a pressão
venosa. A diminuição do retorno
venoso leva a aumento da pressão
capilar e a aumento do edema do
espaço intersticial, aumentando
progressivamente a pressão intra-
compartimental. Quando esta
pressão ultrapassa a pressão arterial
diastólica e sistólica, o que apenas
se verifica tardiamente (confirmada
pela ausência de pulsos arteriais)
ocorre isquémia e necrose. Este é o
ciclo vicioso de edema e isquémia
progressivos da síndrome comparti-
mental, uma lesão emergente cujo
diagnóstico precoce é fundamental
para intervir adequadamente
através de fasciotomias e da liberta-
ção dos compartimentos musculares
sob tensão, procurando evitar a
perda do membro. 1,2,10,11 Uma causa
fatal, além do afogamento, é o
choque hipovolémico provocado
pela redistribuição súbita do líquido
intersticial e sangue após lesões
importantes por sucção de uma área
corporal. Estão também descritos
raros casos dramáticos e potencial-
mente fatais de evisceração
transanal intestinal e de outros
órgãos abdominais em crianças,
frequentemente com avulsões dos
seus mesos e respetiva vasculariza-
ção, através de lacerações no reto
criadas pela pressão negativa de
vácuo após contacto da região anal
com estes sistemas de aspiração,
sobretudo quando as suas cobertu-
ras protetoras estão ausen-
tes. 1,3-5,8,9,12-16
Em termos de medidas emergen-
tes, naturalmente que a parte
corporal deve ser o mais rapida-
mente possível retirada do sistema
de aspiração de modo a eliminar o
vácuo e as elevadas pressões
negativas lesivas. 3 Se se tratar do
cabelo preso é frequentemente
necessário cortá-lo, o que é mais
eficaz debaixo de água com uma
faca do que com uma tesoura. No
entanto, na incapacidade de o fazer,
o sistema de aspiração deve ser
desligado de forma emergente,
possibilitando assim eliminar o
efeito de sucção. O local do botão de
paragem do sistema de aspiração
deve ser conhecido e estar rapida-
mente acessível. Contudo, quando
isto ocorre numa piscina pública ou
particular, ou em hotéis ou parques
aquáticos, em que se desconhece
como desligar o sistema de aspira-
ção, em conjunto com o pânico
associado à situação, frequente-
mente o indivíduo fica submerso
vários minutos, o que conduz a
situações de afogamento. 3,9,15 Face a
uma situação de possível afoga-
mento devem ser tidas as medidas
de reanimação cardiorrespiratória
habituais, seguindo-se o transporte
para o hospital. A avaliação de uma
porção corporal com uma lesão por
sucção deve ser efetuada em
contexto hospitalar, tomando
particular atenção a avaliação
neurovascular e a necessidade
urgente de fasciotomias perante um
A
eventual síndrome compartimental.
A mobilização passiva dolorosa dos
dedos é o sinal clínico mais fide-
digno para diagnóstico precoce de
síndrome compartimental, apesar
das dificuldades desta manobra em
crianças devido à menor colabora-
ção em comparação com adultos. 2,17
Por sua vez, perante uma lesão de
evisceração transanal é frequente-
mente necessária laparotomia
emergente para reparação de
lacerações intestinais e dos mesos
ou resseção da porção intestinal
isquémica não viável e realização de
derivações intestinais, nomeada-
mente colostomias. Frequentemente,
há necessidade de uma segunda
laparotomia para rever a viabilidade
vascular do intestino restante. A
resseção intestinal, em particular
aquelas de maior extensão, podem
conduzir a síndrome do intestino
curto. 8,12,16
Proteção dos sistemas de sucção
em piscinas
Perante a raridade, a potencial
gravidade, e mesmo fatalismo das
lesões pelos sistemas de sucção das
piscinas, é fácil compreender o papel
preponderante que a prevenção
representa (Figura 2). 12,15 Apesar de
todos os métodos preventivos
apresentados em seguida, é essen-
cial compreender que o mínimo
descuido nas medidas de segurança
e/ou na vigilância pode ter conse-
quências fatais face à potência de
sucção frequentemente verificada.
Por exemplo, uma lesão de sucção
com evisceração intestinal num
sistema de drenagem ocorre em
poucos segundos, como tal a vigilân-
cia pelos pais não é eficaz, devendo-
-se reforçar a proteção adequada do
sistema de aspiração. 13 Apesar disto,
não existem atualmente
B
Figura 1 – A – Aspiração de cabelo pelo sistema de drenagem da piscina; B – Membro
superior aspirado e preso em dreno de sucção de piscina sem cobertura protetora 2
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