com fixação com botão cortical , obtendo de forma segura , excelentes resultados estéticos e funcionais .
Bibliografia
Figura 3 - Avaliação clínica e radiográfica após dois anos de pós-operatório – retorno ao nível competitivo e funcional prévios , com elevada satisfação com o procedimento cirúrgico . Rx ( AP e perfil do cotovelo ) - sem sinais de desvio secundário ou falência do botão cortical para o sistema de suspensão do tendão distal do bicípite braquial .
derrame / hematoma associados . 12 O tratamento cirúrgico é o gold-standard e é aceite de forma consensual na literatura 6 , estando o tratamento conservador reservado para os casos de contraindicação anestésica e doentes idosos de baixa demanda funcional , uma vez que está associado a restrições nas atividades de vida diária e a défices de força muscular significativos ( 40 % de supinação do antebraço e 30 % de flexão do cotovelo ). 8 Quanto ao tratamento cirúrgico é consensual que a reinserção anatómica do bicípite distal na tuberosidade do rádio é funcionalmente superior à sua tenorrafia ao tendão do braquial anterior e que esta deve ser realizada de forma o mais precoce possível . 13 , 14 Relativamente à via de abordagem por uma ou duas incisões a literatura não é consensual 3 , 15-17 , estando publicados estudos que associam maiores taxas de complicação nervosa com uma única incisão e de sinostose radioulnar com duas incisões . 18-22 Por outro lado , Watson 17 numa revisão sistemática em 2014 refere não se encontrarem diferenças significativas em termos de complicações quando comparando a via única de abordagem com as duas vias . No nosso doente , apesar do volumoso antebraço devido à prática competitiva de halterofilismo , optou-se por uma única via de abordagem , permitindo-se de forma segura através de uma pequena incisão obter uma adequada localização do coto proximal com reduzida disseção de tecidos moles , visualizar o bordo póstero-ulnar da tuberosidade radial e obter um excelente resultado estético e funcional . Destacam-se a importância da inserção anatómica do tendão bicipital , mantendo o antebraço em completa supinação e o cotovelo com 10 ° de flexão no momento da fixação e o conhecimento anatómico do footprint do tendão distal do bicípite braquial localizado na região póstero-ulnar da tuberosidade radial , com aproximadamente 21mm de comprimento e 7mm de largura . 23 , 24 Relativamente ao método de fixação do tendão na tuberosidade do rádio , é possível a utilização de diferentes sistemas 13 , 16 , 22 , 25-27 , nomeadamente , a fixação com suturas através de túneis transosseos , âncoras ósseas , parafusos interferenciais e sistemas suspensão com botão cortical ( endobutton ) como o utilizado no caso do nosso doente . A literatura atual defende o sistema de suspensão com fixação por botão cortical como o método associado a melhores resultados de performance biomecânica quando em termos de ganho de força e diminuição de rigidez e
17 , 22 , 26 resistência à carga cíclica .
Conclusão
O tratamento cirúrgico da rotura completa do tendão do bicípite distal é o gold-standard no tratamento destas lesões , reservando-se o tratamento conservador para os doentes com contraindicação anestésica , idosos , sedentários e com baixa demanda funcional . O procedimento cirúrgico deve ser realizado de forma precoce , sendo possível através de uma única incisão a reinserção anatómica do tendão distal do bicípite braquial com sistema de suspensão
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Revista de Medicina Desportiva informa Julho 2017 · 27