Revista de Medicina Desportiva Informa Julho 2017 - Page 17

princípio de Heuter-Volkmann : o grau de crescimento axial da placa de crescimento é inversamente proporcional ao stress mecânico ou pressão aplicados sobre a mesma , sendo que o aumento de pressão inibe o seu crescimento ( verifica-se redução do número de condrócitos nas zonas de proliferação e hipertrófica da placa de crescimento ), enquanto a diminuição da pressão o acelera .
10 , 20 , 26-33
Desta maneira , as cargas axiais verticais assimétricas produzidas pelos músculos paravertebrais ao longo da coluna vertebral podem criar um desequilíbrio de forças mantido através desta , que conduz a um crescimento assimétrico das placas de crescimento dos corpos vertebrais , deformação em acunhamento dos mesmos e a desenvolvimento de curvatura vertebral anormal . Por sua vez , esta deformidade inicial vai favorecer e acentuar as cargas assimétricas ( ou seja , desviadas em relação ao centro dos restantes corpos vertebrais ), o que cria um ciclo vicioso de modulação biomecânica do crescimento ósseo endocondral da coluna vertebral ( Figura 1 ), conduzindo ao acentuar contínuo da deformidade ( ou seja , cargas assimétricas são causa e efeito ). As cargas sobre uma coluna deformada vão provocar mais compressão no lado côncavo da curva , o que atrasa o seu crescimento , e distração sobre o lado convexo , o que estimula o seu crescimento , agravando assim a deformidade da coluna e perpetuando o ciclo . 10 , 13 , 26 , 29 , 34-39 No fundo , este modelo é uma demonstração da clássica lei de Wolff , que indica que a função determina a morfologia , isto é , o osso é restruturado e remodelado de acordo com a sua função ( direção e intensidade de forças mecânicas a que está sujeito ), sofrendo alterações morfológicas adaptativas de modo a resistir mais eficientemente às cargas . 40 Apesar de várias causas poderem ser responsáveis pela criação de desequilíbrio músculo- -ligamentar ao longo da coluna , independentemente desta origem ( se congénita , neuromuscular , traumática ou outros ), o ciclo de desequilíbrio biomecânico vai ser predominante e tornar-se o principal responsável pelo agravamento da deformidade iniciada . 13 , 26 Alguns autores sugerem que são os diferentes padrões de ativação neuromuscular que cada indivíduo apresenta como resposta a uma deformidade inicial que , ao serem responsáveis pela simetria ou assimetria das cargas axiais sobre as placas de crescimento , vão determinar a evolução mais ou menos rápida da curva . 1 , 5 , 41
O objetivo geral do tratamento com colete na coluna em crescimento é de precisamente através de forças exteriores prevenir a progressão da deformidade ao procurar corrigir o ciclo de cargas e crescimento assimétricos . 13 , 42-46 Poderá também ser possível através de programas de
reabilitação personalizados reeducar padrões de ativação neuromuscular e assim corrigir as cargas assimétricas , controlando mecanicamente o crescimento simétrico da coluna e evitando a progressão ou mesmo
13 , 26 , 27 , 47 corrigindo a deformidade . O grau de progressão da curva de deformidade é muito variável de indivíduo para indivíduo e parece estar relacionado com a amplitude da curva , com a porção da coluna vertebral envolvida e com a idade fisiológica da criança , admitindo- -se também alguma influência genética . 1 , 15 As crianças com idade fisiológica mais reduzida ou aquelas com puberdade tardia , por terem mais tempo de crescimento e de suscetibilidade da coluna imatura , são aquelas cujas deformidades têm mais tendência a progredir e a agravar-se . 1 , 13 , 48-52 O hipoestrogenismo , que pode ser provocado pelo stress físico e psicológico , restrições dietéticas , perda de peso , entre outros , situações frequentes nas raparigas desportistas de alto nível , conduz muitas vezes ao crescimento lento e menarca e maturação tardias , o que implica um maior período de suscetibilidade da coluna imatura a cargas assimétricas e favorece o desenvolvimento de deformidades , que são mais frequentes no sexo
4 , 12 , 20 , 53-55 feminino .
A idade fisiológica é medida pelos estadios de Risser , que avaliam o grau de maturidade esquelética Revista de Medicina Desportiva informa Julho 2017 · 15
princípio de Heuter-Volkmann: o grau de crescimento axial da placa de crescimento é inversamente propor- cional ao stress mecânico ou pressão aplicados sobre a mesma, sendo que o aumento de pressão inibe o seu crescimento (verifica-se redução do número de condrócitos nas zonas de proliferação e hipertrófica da placa de crescimento), enquanto a dimi- nuição da pressão o acelera. 10,20,26-33 Desta maneira, as cargas axiais verticais assimétricas produzidas pelos músculos paravertebrais ao longo da coluna vertebral podem criar um desequilíbrio de forças man- tido através desta, que conduz a um crescimento assimétrico das placas de crescime Ѽٕ́́є)Ʌ̰ɵչѼ)́͵͕́ٽ٥Ѽ)مɄٕѕɅɵA)Մٕ谁фɵ)مٽɕȁՅȁ́ɝ)ͥɥ̀ԁ͕٥)ɕɼ́ɕхѕ)ٕ́ѕɅ̤Քɥմ)٥ͼձ)ɕ͍Ѽ͕)ɅչٕѕɅɄ(Ĥ饹Յȁռ)ɵԁ͕ɝ)ͥɥ́̈́Ѽ)ɝ́ͽɔյչɵ)ɽٽȁ́ɕ)ѹټلՔɅ̈́)͕ԁɕ͍Ѽɇͽɔ)ٕἰՔѥձ)͕ԁɕ͍ѼɅمͥ)ɵչ)Յ̰ذд9չ)єյɇ)ͥ]ՔՔ)ջѕɵəѼ+ͼɕɅɕ)ɑՄջɗ)ѕͥ́)ՔթѼͽɕє)ɇՕ́ə́͝хѥم́)ɕͥѥȁ́ѕє+́ɝ̸ͅȁɥ́Դ)́ͅɕ͕ȁɕٕ́)ɥ͕եɥ͍ձ(хȁչ)ѕєфɥ͔)фɽ͍ձȰɅշѥ)ԁɽ̤͕եɥ)م͕ȁɕє)ѽɹȵ͔ɥɕٕ)ɅمѼɵ)̰؁չ́ѽɕ́՝ɕ)Ք́ɕѕ́Օ́)ѥهɽ͍ձȁՔ)ռɕ͕фɕф)յɵՔ)͕ɕɕٕ́ͥɥ)ͥɥ́ɝ́᥅́ͽɔ)́ɕ͍Ѽѕɵ)ȁٽ́ԁ́)لİ԰)<ѥټɅɅхѼ)єչɕ͍)ѼɕͅєɅ́)́ѕɥɕ́ɕٕȁɽɕ̴)ɵɽɅȁȴ)ɥȁɝ́ɕ͍Ѽ)ͥɥ̸̰ȴ؁Aх)͕ȁٕɅ́ɽɅ́)ɕчͽ酑́ɕՍ)Օ́ѥهɽ͍ձ)ͥɥȁ́ɝ́ͥ)ɥ̰ɽє)ɕ͍Ѽͥɥչ)٥хɽɕԁ͵)ɥɵ̰ذܰ)<Ʌԁɽɕل)ɵեѼمɧٕ)ռɄռɕ)хȁɕՑ)لչ)ٕѕɅٽ٥)ͥ͝ɥѥ(͔хյ)ѥİԁ́ɥ́)ͥ́͝ɕ饑ԁՕ)Չɑхɑȁѕɕ)́ѕɕ͍Ѽ)͍ѥչɄ)Օ́թ́ɵ́)́ѕɽɕȁɄ)مȵ͔Ḭ̇ȁ<ɽ͵)Ք͕ȁɽٽɕ)ͥͥ͝ɕɧՕ́)ѥ̰ɑͼɔɽ̰)ͥՇՕ́ɕՕѕ́́Ʌɥ)ѥх́Ѽٕ)եхٕ́́ɕ͍ѼѼ)ɍɇхɑ̰)Քմȁ)͍ѥչɄ)ɝ́ͥɥ́ٽɕ)͕ٽ٥Ѽɵ̰)Ք́ɕՕѕ͕́)аȰ̴)ͥ͝)х́I͕ȰՔم)ɅԁɥՕѥ)I٥ф5ѥلɵ)ձ܃ ܀