Caso clínico
Rev . Medicina Desportiva informa , 2016 , 7 ( 4 ), pp . 8 – 10
Fratura de Sesamoide do Hállux em Praticante de Futsal
Dr . Diogo Moura 1 , Prof . Doutor Fernando Fonseca 2
1
Médico Interno Complementar de Ortopedia e Traumatologia ; 2 Diretor de Serviço de Ortopedia e Traumatologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra .
RESUMO / ABSTRACT
Os ossos sesamoides do hallux têm um papel fundamental na função da primeira articulação metatarso-falângica , no suporte de carga e na biomecânica do pé . As elevadas cargas suportadas pelos sesamoides e a sua posição vulnerável tornam-nos suscetíveis a lesões agudas e crónicas de sobreuso , que podem conduzir a dor incapacitante e a um período significativo de afastamento da prática desportiva . Se não diagnosticadas e não tratadas adequadamente , estas lesões podem ter graves efeitos negativos na função do pé , tais como dor persistente , rigidez , deformidades e artrose . Apesar da abordagem conservadora estar indicada inicialmente na maioria das patologias dos sesamoides do hállux , o conhecimento das várias intervenções cirúrgicas , suas indicações e complicações , é essencial para o tratamento adequado do paciente . Apresentamos um caso de uma fratura aguda do sesamoide tibial ocorrida durante a prática de futsal , submetida a tratamento conservador , e discutimos o seu diagnóstico diferencial , opções de tratamento , resultado e possíveis complicações .
Hallucal sesamoid bones perform a crucial role in the function of the first metatarsophalangeal joint and to normal weight bearing and foot biomechanics . The large loads borne by the sesamoids and their vulnerable position render them susceptible to acute and chronic overuse injuries , which can lead to incapacitating pain and significant time away from sport activities . If undiagnosed and not appropriately managed , these injuries can have severe detrimental effects on the foot function , such as persistent pain , stiffness , deformity and joint arthritis . Although nonsurgical management is the primary treatment of most pathology affecting the hallucal sesamoids , a thorough understanding of the various surgical interventions , including the indications and complications , is essential to a better care of the patient with sesamoid injury . We report a tibial sesamoid acute fracture case occurred during futsal practice which was treated nonoperatively and discuss its differential diagnosis , treatment options , outcomes and possible complications .
PALAVRAS-CHAVE / KEYWORDS
Sesamoide , hállux , fratura , futsal Sesamoid , hallux , fracture , futsal
Introdução
Os sesamoides são ossos que surgem na espessura de tendões que atravessam articulações . Estes ossos afastam os tendões das articulações , permitem protegê-los da fricção articular e potenciam biomecanicamente o movimento articular ao aumentarem o braço de alavanca do tendão 1 . Os sesamoides do hallux são dois ossículos constantes na espécie humana , que se articulam com as facetas plantares do primeiro metatársico ao nível da primeira articulação metatarso- -falângica e que , com as suas relações com os tendões do hállux e suas inserções ligamentares , são parte constituinte do complexo articular da primeira articulação metatarso-falângica 2-6 . A função primária destes ossículos é garantirem a estabilidade da primeira articulação metatarso-falângica , permitindo que esta suporte 40 a 80 % do peso corporal durante a marcha e várias vezes o peso corporal durante atividades mais intensas 2 , 6-8 . Os sesamoides elevam e protegem a cabeça do primeiro metatársico ao absorverem e distribuirem as forças provocadas pela carga sobre o antepé 5 . Além disso , confererem vantagens biomecânicas funcionais e protegem os tendões curto e longo flexores do hállux 3 . Desta maneira , entende- -se que qualquer patologia que afete os sesamoides do hállux pode comprometer a função do complexo articular da primeira articulação metatarso-falângica 5 . As lesões dos sesamoides do hállux correspondem a cerca de 9 % das lesões que atingem o pé . De acordo com Dedmond BT et al ., a incidência das patologias específicas dos sesamoides é : 40 % para as fraturas de stress , 30 % para a sesamoidite , 10 % para a fratura aguda , 10 % para a osteocondrite , 5 % para a osteoartrose e 5 % para a bursite 4 . As lesões traumáticas dos sesamoides do hállux incluem a fratura aguda , a luxação e a fratura de stress 9 .
Caso Clínico
Apresenta-se um indivíduo de 43 anos , saudável , praticante recreativo de futsal , que durante a prática deste desporto sofreu um traumatismo direto do bordo medial do pé direito por contacto com a perna de um adversário . Por dor persistente que se acentuava na carga sobre o pé , o paciente dirigiu-se ao serviço de urgência . À inspeção era visível uma equimose no bordo medial do antepé ao nível da primeira articulação metatarso-falângica , região que o paciente referia corresponder ao local de traumatismo ( Figura 1 ). Esta região específica não apresentava edema relevante , no entanto era dolorosa e hipersensível à palpação . Foi solicitado um estudo radiográfico do pé , com incidências ântero-posterior , perfil e axial dos sesamoides , tendo sido identificada uma solução de continuidade óssea no sesamoide medial do hállux direito ( Figura 2 ). Face ao mecanismo , dor e equimose locais e características radiográficas da solução de continuidade óssea na região do sesamoide medial , admitiu-se o diagnóstico de fratura aguda desde ossículo . Foi também solicitado estudo radiográfico do pé contralateral , não se tendo encontrado sinais de sesamoides multipartidos . O paciente iniciou então tratamento conservador com aplicação de ortótese protetora e indicação para descarga do bordo medial do pé durante oito semanas . Na reavaliação às 12 semanas , o paciente apresentava marcha autónoma , sem dor local com carga do pé , no entanto o estudo radiológico não mostrava sinais de consolidação da fratura . Na reavaliação aos 6 meses também não estavam presentes
8 Julho 2016 www . revdesportiva . pt